第三章 基本生命支持 第二节 心脏电除颤_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

《现代心肺复苏》 第三章 基本生命支持 Basic life support 第二节 心脏电除颤 External defibrillation “生存链” 研究证实,在这5个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环。 心脏体外电除颤（心脏电复律）概念： 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。 一、电击除颤历史 1775年，Abildgard实验研究发现小鸡可以电击而死亡，再电击又可复活。 1947年德国Beck于开胸手术中体内电除颤使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）用交流电进行除颤治疗。 1961年Lown发现直流电除颤更有效，并发明同步电除颤技术治疗各种心律失常。 1979年自动体外除颤仪AED研制成功... 建议早期除颤原因： 1.突发心脏骤停常见心室颤动VF。 2.电除颤是终止室颤最有效方法。 3.早期除颤成功率相对较高。 4.室颤数分钟内可转为心脏停跳。 二、电击除颤机制和影响除颤效果因素 （一）除颤机制 电击终止所有心室激动；电击后心室不应期延长；窦房结心律重新主导心脏节律。 （二）除颤形式 1.根据放电形式可分为交流与直流电转复 ⑴交流电转复：由于难以控制放电量易损伤心脏，目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 2.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、无脉室速。功率可设在200～400焦耳。 （三）除颤波形 双相除颤——优势 1电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低 (单相峰电压2000-3000V，双相波峰电压1500-1600V) 优势 2 通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，有效防治除颤后室颤复发. （四）影响除颤效果因素 1.时间——越早越好 2.电极位置 正 确 3.病人阻抗 三、除颤时机与CPR联合应用问题 1.先电击与先CPR问题 尽可能使用自动除颤仪！ （1）院内病人立即CPR和AED （2）院外无目击者时，先5个周期CPR，然后除颤。 三、除颤时机与CPR联合应用问题 2.电击方案 2010心肺复苏指南要求实施1次除颤后立即5个周期CPR，然后检查分析心律。 总结：发生心跳骤停，立即激活紧急医疗服务系统；进行CPR；熟练应用AED。 四、自动体外电除颤 AED优点： 自动识别室颤或其他心律失常； 自动充电； 语音提示； 记录、显示、回放心电图。 （一）AED使用方法 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。 2. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 （一）AED使用方法 6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex（心尖）的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 （一）AED使用方法 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人：单相波360J；双相截顶指数波150-200J；直线双相波120J（不知何种双相波，建议200J）。 儿童： 第1次为2-4J/kg，以后按至少4J/kg（不超过10J）。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 （一）AED使用方法 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用