促凝血药的适应症.pptVIP

促凝血药的适应症与不良反应 重医附二院消化内科 颜永淑 一、胃壁细胞质子泵抑制药 奥美拉唑：目前作用最强的胃酸分泌抑制剂，作用强而维持时间久 代表药物：洛赛克 【适应证】主要用于：①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。②应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；③亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。  【不良反应】 头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀、氨基转移酶轻度升高。偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹。儿童、妊娠期和哺乳期妇女尽可能不用 。 埃索美拉唑：奥美拉唑的S-异构体，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，抑酸能力更快、更强、更持久 代表药物：耐信 【适应症】 　胃食管反流性疾病(GERD) 糜烂性反流性食管炎的治疗 已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 　与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌 愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 【不良反应】 常见反应: 头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘 少见反应: 皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干 罕见反应: 过敏性反应 中枢和外周神经系统：感觉异常，嗜睡，失眠，眩晕。可逆性精神错乱，激动，易攻击，抑郁和幻觉，主要存在于严重疾病患者。 内分泌：男子女性型乳房 胃肠道：口腔炎和胃肠道念珠菌病 血液学：白细胞减少症，血小板减少症，粒细胞缺乏症，全血细胞减少症。 肝脏：肝转氨酶升高，脑病（先前有严重肝病者）；黄疸或非黄疸性肝炎；肝衰竭肌肉骨骼：关节痛，肌无力和肌痛。 皮肤：皮疹，光过敏，多形性红斑，中毒性上皮坏死，脱发。 药物相互作用 与地西泮、苯妥英钠、华法林、硝苯地平合用时，这些药物的血浆浓度可被升高，需严密观察，必要时降低剂量。 二、凝血酶 凝血酶冻干粉 是牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的无菌冻干制品。 【适应症】 　用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。 【不良反应】 严禁血管内、肌内或皮下注射，否则导致血栓、局部坏死、危及生命。 偶可致过敏反应，应及时停药 【药物相互作用】 　　1.本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。 　　2.为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。 3.本品还可用冷牛奶溶解。如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可适当减少本品用量。 邦亭 从长白山白眉蝮蛇毒中提取和精制而成的凝血酶 【适应症】 　　本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。 巴曲亭 巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶 【适应症】 同邦亭 【注意事项】 有血栓或栓塞病史病人禁用 播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。 血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。 三、胰酶抑制药 奥曲肽 代表药物：力尔宁 是人工合成的八肽衍生物， 具有天然内源性生长抑素类似的作用。用于门脉高压引起的食管静脉曲张出血及消化道出血，重症胰腺炎。 ［不良反应］1. 注射局部反应，包括疼痛，注射部位针剌或烧灼感，伴红肿。这些现象极少超过15分钟，注射前使药液达室温，则可减少局部不适。2. 胃肠道反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便、腹泻及脂肪痢，在罕见的病例中，胃肠道反应可类似急性梗阻伴进行性严重上腹痛、腹部触痛、肌紧张和腹胀。 3. 长期使用可能导致胆结石的形成，治疗半年后应作B超检查。 4. 由于本品可抑制胰高糖素和胰岛素的释放，故本品可能引起血糖调节紊乱。 对于胰岛素瘤的病人，可加重低血糖。 生长抑素 代表药物：丽枝雪 是人工合成的环状十四肽 ，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血，可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的临床价值。 【适应症】 严重急性食道静脉曲张出血。严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。 胰、胆和肠瘘的辅