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食管癌病人护理.ppt
食管癌病人的护理 解剖、生理概要 为一肌性管道,长约 25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄: 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能:吞咽食物至胃及消化道 食管癌流行病学 中国:食管癌高发地区之一 分布:华北山区、河南、河北、 山西、江苏 高发区:河南林县 病因和诱因 化学因素:亚硝胺类化合物 生物因素:霉菌的致癌作用 物理因素:烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 病理分型 髓质型:约占70% ,恶性程度高 蕈伞型:约占10% 溃疡型:约占2.8% 缩窄型(硬化型):约占4.4% 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查 其他 诊断要点 进行性吞咽困难。 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确 治疗原则 首选手术 根治性:适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性:适于晚期、 进食有困难者 放疗 化疗 护理评估 健康史:现病史、相关因素 身体状况 营养状况 有无转移征象 辅助检查:重要器官功能 心理和社会支持状况 术前评估 护理评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知 术后评估 常见护理诊断/问题 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调:低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘等 护理目标 病人自述焦虑减轻,表现为情绪稳定。 病人营养状况得以改善 病人的体液不足得以纠正, 水、电解质维持平衡。 病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。 护理措施 心理护理 营养支持:经口摄入或加肠内、肠外营养 保持口腔卫生:口腔清洁、治疗口腔疾病 呼吸道准备 胃肠道准备 手术前护理 监测并记录生命体征 呼吸道护理:观察呼吸状态、加强护理 妥善固定胃肠减压和胸腔引流 保持引流通畅,观察和记录量和性状 饮食护理 预防和护理并发症:出血、感染、吻合口瘘 护理措施 手术后护理 护理评价 病人的焦虑是否缓解,睡眠是否充足,能否配合治疗护理。 病人的营养状况是否得到改善。 病人的水、电解质是否平衡,尿量是否正常,皮肤弹性是否正常。 病人有无并发症发生,若发生,上得到及时发现和处理。 健康教育 提供疾病相关的知识,病人学会自我观察 术后饮食 从流质逐步恢复至正常, 避免过烫和刺激性饮食或调味品 注意休息和适当活动 定期复查,坚持后续治疗。
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