甲状腺功能测定课件.pptVIP

4.临床意义 (1).吸131碘率增高的鉴别诊断 (2).突眼的鉴别诊断 (3).甲亢药物治疗预后的评价 甲亢药物治 疗 后 抑试阳性 停药随访 抑试阴性 继续治疗 突眼 眼眶肿瘤 内分泌性 调节轴正常 调节轴异常 抑试阳性 抑试阴性 * 抑制试验诊断甲亢的符合率为95%，又被成为吸碘率试验的补充试验。 禁忌症：合并有高血压、器质性心脏病、房颤以及心衰的患者不宜做此检查。 * 重点回顾 甲状腺吸碘率测定原理、方法及应用 过氯酸钾释放试验临床应用 甲状腺素抑制试验临床应用 * 首先，我们一起来复习一下甲状腺的解剖和生理知识。甲状腺是人体最大的内分泌腺，是一个很表浅的器官，触诊的时候很容易摸到。它位于颈前的皮下，覆盖在气管前，呈蝴蝶形，分左右两叶，中间有峡部相连，部分人还有椎体叶。上极可达甲状软骨中部，下极大概在第6气管软骨环前面。它的组织结构主要是甲状腺滤泡。 我们知道甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺激素。合成的原料主要是碘和酪氨酸。 甲状腺的主要生理功能是合成和分泌甲状腺激素。它的这个分泌功能是受到下丘脑-垂体-甲状腺这个轴来调节的。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，TRH，TRH作用在垂体上，促进垂体释放促甲状腺素，TSH，TSH直接作用于甲状腺，促进甲状腺合成和释放甲状腺激素，也就是T3、T4。 除了刚才讲的那个调节机制，甲状腺自身还可以自我调节，主要是根据食物中摄取的碘的多少来调节。维持体内碘储备的平衡。 那么我们怎么来判断甲状腺的功能是高还是低呢，我们有体外测定法，就是抽血查甲状腺相关激素，还有体内测定法，就是我们今天的重点内容-----甲状腺吸碘率测定，你们的书上叫摄碘率测定，我们还是习惯叫吸碘率。还有在这个检查的基础上进行的另外两个试验。 甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function) 广东医学院附属医院核医学科 叶静 * 甲状腺的位置 * 正常甲状腺组织 * 下丘脑 垂体 甲状腺 T3，T4 TRH（+） TSH（+） （—） 甲状腺分泌功能的调节 * 甲状腺分泌功能的调节 甲状腺碘摄入自主调节 1. 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。 2. 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。 * 甲状腺功能的体内测定 甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验） 过氯酸钾释放试验 甲状腺素抑制试验 * 一、甲状腺摄131碘率测定 1.原理 a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。 b. 131I与稳定的I互为同位素, 化学性质 相同,均被甲状腺摄取。 c. 131I放出γ射线, 能在体外探测. 通过测定131I进入甲状腺的数量和 速度, 从而判断甲状腺的功能状态。 * 2.方法 a.检查前: 2周内禁食含碘食物、药物。 海带、紫菜、发菜 碘酊、复方碘溶液、胺碘酮 中药(昆布、海藻) 抗甲状腺药物、甲状腺素片 原因：竞争抑制 * b.空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空腹 2小时，服药后分别测定3、24小时甲状腺 部位放射性计数。 方法 * 131I 标准管 3/4 2/4 1/4 100 % 2uCi = 吸131碘率 标准管放射性计数-本底计数 ×100% 甲状腺放射性计数-本底计数 25 % 50 % 75 % * 甲状腺功能测定仪 * 3.结果判断 正常值受水质、食物、食盐中含 碘量及测定方法不同的影响 3小时 9～28 % 24小时 18～65 % 3/24比值 0.7 本地区 正常值 * 正 常 100 80 60 40 20 ％ 时间(h) 0 2 3 6 24 // 48 正常人群甲状腺吸131碘率曲线 特征：高峰在24h， 2 ? 6h/24h吸131碘率=0.37 ? 0.6 * 正 常 甲 低 甲 肿 甲 亢 100 80 60 40 20 ％ 甲状腺吸131碘率曲线变化 0 2 3 6 24 时间(小时) 甲 亢 * 4.临床意义 a.甲状腺功能亢进症 甲亢摄碘的速度加快和量高于正常范围 诊断标准 (1).吸碘率高于正常值的上限 (2).吸碘率曲线高峰前移 (3).3/24小时吸碘率比值