骨转移专家推荐.ppt

恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2010 版） 专家共识的产生 多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。 * 可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） 　III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告 专家共识（GUIDELINE）的产生 * 等级 推荐级别 A I 类证据、多个一致性II、III、IV类证据 B II、III、IV类证据且结果多一致 C II、III、IV类证据但结果向矛盾 D 较少或缺乏系统的经验 专家共识（GUIDELINE）的产生 * 局部 症状 有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b 筛检 ECT 确诊检查 X平片 或 CT扫描 或 MR扫描 或 PET-CTc 选择检查 骨活检 密切观察 定期复诊 骨转移 未确诊 骨转移 治疗前评估及治疗 常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质 选择检查：骨代谢生化指标 无 ECT (－)     ECT (+) 有 a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等。 b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。 c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。 恶性肿瘤骨转移诊断 * 骨疼痛评估 骨转移病变范围评估 骨折风险评估 骨外转移及肿瘤病情评估 全身情况评估 骨转移 治疗前评估 　治疗 个体化选择治疗 注：a: 改善功能状态和生活质量的对症支持治疗 b: 双膦酸盐治疗方案详见后 c: 放射治疗原则及方案详见后 d: 全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗 等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。e: 遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。 f: 全身放射性核素治疗方案见后。 g: 高风险骨折：负重长管骨病变直径 2.5 cm，或骨皮质病变直径 50%；脊柱不稳定。 h: 手术适应证：预期生存≥3个月 骨转移基础治疗 对症支持治疗a 双膦酸盐b ±放射治疗c ±全身治疗d 镇痛药物治疗e＋放疗c　　　＋ 骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±全身治疗d） 骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗±全身治疗d）± 酌情选择全身放射性核素治疗f 骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c±全身治疗d）＋ 手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗 骨疼痛 多病灶骨转移 病理性骨折及高风险骨折g 合并骨外转移 骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c）＋ 全身治疗d 再评估 恶性肿瘤骨转移治疗 * 止痛药治疗 骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则1 首选口服及无创给药途径 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意细节 WHO. Medical need for opioid analgesics. Achieving balance in national opioids control policy: Guidelines for Assessment.Geneva: WHO Publication, 2000, 3-4 * 骨转移姑息性放射治疗方法及选择 1．体外照射：局部或区域放疗，骨转移放射治疗的常规放疗方法。 体外照射适应证： （1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能； （2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。 体外放疗常用的剂量及分割方法（选择下列方法之一）： 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，共1次。 2．放射性核素：全身性内照射放疗，骨转移放射治疗可供选择的放疗方法。 　　酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛性骨转移患者。 　　注意：该治疗发生骨髓抑制的风险较高,而且恢复较慢(约12周) * 双膦酸盐的简介 由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1 第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表 第二代（含