硬膜外麻醉与笑气吸入用于分娩镇痛疗效观察.docVIP

硬膜外麻醉与笑气吸入用于分娩镇痛疗效观察 　　作者单位：463800 河南省上蔡县人民医院通讯作者：庄玲 　　【摘要】目的对硬膜外麻醉、笑气吸入用于分娩麻醉的疗效进行观察分析。方法对2009年2月～2010年10月本院所收治的150例产妇临床资料进行回顾性分析，将其随机分为硬膜外麻醉组50例、笑气吸入组50例，另外50例做对照，不采取任何的镇痛措施。对以上3组的各项数据进行观察，并进行分析比较。结果笑气组的剖宫产率，镇痛效果低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P0?05）。结论硬膜外麻醉对分娩镇痛具有十分明显的治疗效果，笑气吸入虽然在治疗效果上表现稍差，但由于其操作方法简便，也值得在基层医院进一步推广应用。【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；笑气吸入doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.026对于大部分的女性来说，分娩所产生的疼痛是她们的一生之中所经历的最为剧烈的一种疼痛。在医学的疼痛指数中，分娩所造成的疼痛是仅次于烧灼伤痛，位居第二位的疼痛，但这种痛苦却常常被人们看做是一个正常的过程而被忽视掉。1995年世界卫生组织确定：以在2015年实现以“人人享受生殖健康”为目标的全球共同奋斗目标，并借此提出了“分娩镇痛，人人有权享受”的行动口号。随着近年来人们生活水平的不断提高，以及产妇对分娩过程质量要求的不断提高，使得分娩疼痛的问题越来越成为人们关注的焦点。如何减轻产妇在分娩过程中的疼痛，成为近年来妇产科领域的重要研究课题。分娩镇痛能够缩短产妇的产程，降低产妇在产后的出血率，同时能够起到降低胎盘血流量的作用，降低胎儿缺氧发生的几率，从而也可以降低新生儿窒息的发生率。目前可以采用的分娩镇痛的方法中，硬膜外麻醉镇痛法（PCEA）和笑气吸入法是当前较为常用的两种方法，其各有利弊。笔者对本院2009年2月～2010年10月收治的150例产妇，将其临床资料进行一次回顾分析，对比两种方法在分娩镇痛中的疗效，现将具体情况做如下报道。1资料与方法 　　1?1一般资料选取2009年2月～2010年10月在本院接受治疗的150例产妇。150例产妇均为单胎、头位，其中100例产妇为自愿接受分娩镇痛，全部入选病例均没有产科和麻醉科的禁???证。产妇年龄21～40岁，平均（26±8?1）岁；产妇孕周36～40周，体重（65?2±8?1） kg。将150例产妇随机的分为硬膜外麻醉组、笑气吸入组及对照组，每组各50例。3组产妇的年龄、孕周及体重比较差异无统计学意义（P0?05），具有可比性。 　　1?2方法 　　1?2?1硬膜外麻醉组本组50例产妇全部由同一位医师为其行PCEA镇痛。在产妇的宫口打开到2～3 cm时，经过产科医师及麻醉师的检查后确定没有麻醉禁忌证，指导产妇排尿，开放产妇的静脉通道。行L3～L4的硬膜穿刺，在头端行3～4 cm的置管。经确认未进入血管及蛛网膜下腔之后，对导管进行固定，将其与自控镇痛泵进行连接。选择浓度为0?15%的罗哌卡因8～12 ml，每间隔5 min行硬膜外给予2～3次。PCE泵的设定：在生理盐水中加浓度0?75%的罗哌卡因8 ml，再加0?1 mg芬太尼，将锁定时间设为15 min，持续量设为0，自控加药量为3～5 ml。 　　1?2?2笑气吸入镇痛组当产妇进入到第一产程，产妇的宫口打开至1?5～3?0 cm时，给产妇使用50%氧与50%氧化亚氮的混合气体，采用面罩进行吸入，将吸入气体的流量控制在0～15 ml/min。当产妇宫缩前的宫口开至3～4 cm时，让产妇将面罩贴在口鼻部形成1个密封的链接。同时，让产妇在宫缩开始前的30 s时进行深呼吸，正常的将混合气体吸入直至其疼痛得到缓解为止，在宫缩的间歇期将面罩移开，这样反复进行数次。同时，在进行时若产妇稍有出现屏气感或是大便感时立即停止气体的吸入。当产妇的宫口开大至6～9 cm时，笑气的累计吸入时间大致在3 h左右。 　　1?2?3对照组对照组的产妇均经阴道行自然分娩，同时不采用任何的麻醉镇痛措施，以此与以上两组进行对比。 　　1?3观察指标对3组的分娩方式、剖宫产率、出血量、镇痛效果、产程时间、新生儿不良反应及脐动脉气血分析进行对比观察。 　　1?4统计学处理使用SPSS 13?0软件进行统计分析，用χ2检验对计数资料进行检验，采用t检验对计量资料进行检验。以P0?05）。见表1。 　　硬膜外麻醉组5019230±8?695?2079±8?2253?63±11?10对照组50-236±4?1-119±15?3154?13±8?923讨论自然分娩对于妇女来说是一个十分痛苦的过程，分娩的疼痛对大部分妇女而言是其一生中所能经受的最为剧烈的疼痛之一。分娩的剧烈疼痛可使产妇出现宫缩乏力、使胎儿出现窘迫等不良反应，同时，分娩的剧烈疼痛