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关于应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔104 例 疗效观察 【摘要】目的探讨应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗重度痔 （Ⅱ～Ⅳ度）是否优于传统的内扎外剥术式。方法将184 例需手术治疗的重度 痔患者分成2 组。PPH 组104 例采用国产吻合器行PPH，对照组80 例采用传统 内扎外剥术。比较2 组患者疗效及术后出血、黏膜脱出及疼痛情况。结果 PPH 组治愈率明显高于对照组（93.3% vs. 52.5%，P＜0.01）。PPH 组术后出血2 例（1.92%），对照组8 例(10.00%)。PPH 组术后黏膜脱出1 例(0.96%)，对照 组7 例(8.75%)。PPH 组术后疼痛第 1 天39 例（37.50%），第2 天2 例(1.92%)， 第5 天始没有疼痛病例;对照组术后疼痛第1 天80 例(100%)，第2 天80 例 (100%)，第5 天18 例(22.50%)，第9 天5 例(6.25%)。PPH 组术后出血、黏膜 脱出及疼痛发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 应用国产吻合器行 PPH 治疗重度痔优于传统的内扎外剥术，疗效满意。 【关键词】痔 吻合器痔上黏膜环切钉合术 内扎外剥术 我院2006 年—2007 年应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术（PPH)治疗 重度痔 104 例，并与同期行传统内扎外剥术的80 例重度痔患者的疗效进行比较， 现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料和分组 184 例重度痔患者分为2 组。104 例行PPH （PPH 组）， 男性76 例，女性28 例，平均年龄(64.21±13.23)岁;病程4 个月～15 年;Ⅱ度 痔13 例，Ⅲ度52 例，Ⅳ度39 例，其中混合痔20 例，内痔伴直肠黏膜脱垂2 例，其余为内痔。80 例行传统内扎外剥术（对照组），男性 58 例，女性22 例， 平均年龄（63.14±11.23）岁；病程6 个月～13 年；Ⅱ度痔 8 例，Ⅲ度 41 例， Ⅳ度31 例，其中混合痔11 例，内痔伴直肠黏膜脱垂1 例，其余为内痔。 1.2 手术器械 江苏常州新能源吻合器总厂生产的吻合器及33 cm 一次性附 件。 1.3 手术方法 PPH 组在腰麻或局麻下手术，采用截石位，同一般肛门手术 程序。以肛门镜检查肛管及直肠下端情况，大致明确病变。然后分别于3、6、 9、12 点处肛缘以10 号丝线置线预备。将扩肛器涂石蜡油扩肛，然后将透明的 套筒置入，并将预先备好的缝线固定套筒，以黏膜消毒剂消毒直肠，将缝扎器 置入前先以纱布将肛管上直肠黏膜（肛垫）向上推移，使之于肛缘中展开。距 齿状线上3～4 cm 做荷包缝合。取出缝扎器，置入吻合器头端。再将中心杆与 钉仓对接，以带线器将荷包缝线尾端从钉仓侧孔中拉出。将两尾线对等各夹一 把止血钳，然后将两钳置于左手示指桡侧，并以左手固定吻合器柄，右手收紧 吻合器至标准位置，打开保险，击发。随即退出吻合器，检查切除黏膜是否完 整，助手看是否有出血，如有出血点，以 3-0 的可吸收缝线“８”字缝扎止血。 将纱布包裹橡胶管，外裹止血纱布或止血海绵，置于吻合口的位置，去除扩张 套管。此时如有外痔将其剪除，电凝止血或结扎止血，也可在放固定套筒前剪 去外痔。术后24 h 去除纱布及橡胶管，无需换药。麻醉过后可下地活动。预防 性应用抗生素３天。 对照组采用传统内扎外剥术式手术。 1.4 观察指标 观察术后出血、黏膜脱出及疼痛情况。 1.5 疗效判定标准 治愈：症状消失。显效：症状基本消失。有效：有轻微 症状。无效：症状与术前相同。 1.6 统计学处理 组间比较采用χ 2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 2 组疗效比较 2 组手术总有效率均为100%。PPH 组的治愈率明显高于 对照组（P＜0.01）。见表1。表1 2 组疗效比较 与对照组比较：*P＜0.05， **P＜0.01 2.2 2 组术后情况比较见 PPH 组术后出现的常见并发症均明显少于对照组 （P＜0.05 或＜0.01）。见表2。表1 2 组术后情况比较与对照组比较：*P＜ 0.05，**P＜0.01 3 讨 论 3.1 关于PPH 的适应证 中华医学会肛肠外科学组《痔上黏膜环行切除钉合 术（PPH）暂行规范》提出PPH 的适应证为：①环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复 出血的Ⅱ度内痔;②导致功能性出口处梗