抗生素的合理应用 由清秀.pptVIP

抗生素的合理应用 天和医院 由清秀 讲授主要内容 第一节 概述 一. 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物临床应用指导原则 1. 简称两个《原则》，出台的背景—现状： 抗生素合理应用,作为抗菌治疗的基本原则,虽然一直反复被强调,但是总体上并未收到预期效果。 我国抗生素应用混乱和滥用现象十分严重. 原因涉及教育、管理和政策法规等许多方面的缺陷和失误,已引起普遍关注。 我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国际范围内的多中心调查显示: 住院患者抗菌药物平均使用约30%，而我国住院患者使用抗生素的占80%～90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素。 2002年，我国医院用抗感染药达到了345亿元人民币，以26.5%的市场份额高居医院用药的榜首. 抗生素滥用造成我国的细菌耐药尤为突出。我国分离的细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。 喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%～70%。 上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。 凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。 　　 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）渔均在应用抗生素，有些是治疗，但绝大部分是预防。 如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的生长和经济的收获。 大量广泛的用,带来的后果不堪设想。如报道鱼池塘内一英亩放50-60kg抗生素，可造成长期危害。我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。 此外人进食含抗生素的（鸡/鸭/鱼肉）后，因抗生素的不断刺激而产生耐药性，导致临床用药无效。 2：为什么出台抗生素的两个《原则》？抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁，应该是非常了不起的，真正用于临床是1941年，青霉素首先被发现，当时把它称为“魔蛋”，是非常有效的药物，使用量非常小。但现在：几百万单位的青霉素使用效果也不好，这就是耐药性。 抗生素六十余年发展，前三十年是比较好的，后三十年人类面临着挑战，所谓的挑战来自于我们自己，没有合理使用药物造成的后果。 悲观的学者认为：如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代，所谓“后抗生素时代”。 但是后抗生素时代是倒退，我们可能回到没有药物可使用的状态，大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法，但悲观的很有道理，细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多，这是一个确实的现实。 二 抗菌药物临床应用指导原则简称原则的要求： 1、各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素， 将抗菌药物分为三类进行分级管理： 非限制类抗生素、限制类抗生素、特殊使用抗生素。 *非限制类抗生素任何医师均可应用， *限制类抗生素限副主任医师以上应用报科主任同意， *特殊使用抗生素需有药敏试验报告并报科主任同意后才能应用。2、进行微生物检测，比如三级医院必须建立标准的微生物实验室，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验。 3、在应用抗菌素治疗前必须送检标本及细菌培养，根据病原菌及药敏结果，选择抗生素。 三《抗菌药物预防性应用的基本原则》的要求： （一）、内科及儿科预防用药1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。 对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给与经验治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 （二）、外科手术预防用药 1、清洁手术：通常不预防应用抗菌药物。 仅在下列情况是可考虑预防用药： （1）手术范围大，时间长，污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2 上、下呼吸道/消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，，以及开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌，故此类手术需预防用药。 3、污染手术： 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等易造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4、外科预防用抗菌药