肝脏疾病超声诊断2.pptVIP

肝脓肿肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。1、早期：(脓肿未形成)，局部回声异常，多无液性暗区，边界常不规则，血流明显增多。 2、坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。 3、吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。 * * 鉴别诊断： 未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。 完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别：肝脓肿壁厚，不规则，无侧后声影。肝囊肿壁薄，可见侧后声影。 肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。 海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现圆形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。 鉴别诊断： 本病应主要与肝癌鉴别：肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据 血管瘤 原发性肝癌 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm 声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(?≤3cm)多表现为低回声团块 直接征象 肝内出现实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。当肿瘤≤5cm时，多呈圆形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。当肿瘤＞5cm时，呈圆形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。巨块型周边可见卫星结节。 间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。 转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。 肝癌、门静脉癌栓