药物治疗和案例分享.pptVIP

药物治疗与病例分享 中日友好医院呼吸内科 俞红霞 烟草依赖的治疗方法 药物治疗 尼古丁受体激动剂（A级） 尼古丁替代疗法NRT （A级） 精神类药物治疗（A级） 临床干预治疗 简单的干预有效（A级） 深入的咨询辅导比简单干预更有效（A级） 四次以上的面对面咨询提高戒断率（A级） 访谈原则 目录 尼古丁替代治疗及案例 尼古丁受体部分激动剂－伐尼克兰及案例 盐酸安非他酮 NRT研发历程 里程碑 尼古丁咀嚼胶的发明 “尼古丁咀嚼胶之父”简介 研发介绍 临床疗效 为什么NRT不会象吸烟那样成瘾？ NRT的疗效 Cochrane数据库系统回顾(2007年 卷1) 综述103个针对NRT疗效的随机对照研究，覆盖35,600人 结论： 相比未应用NRT或应用安慰剂而言，NRT能更有效地帮助吸烟者戒烟 所有形式的尼古丁替代疗法(NRT)均有助于戒烟 与仅凭意志力戒烟相比，可使成功率加倍 无论作为处方药还是非处方药，NRT的疗效相当 戒烟药物6-12个月戒断率比较 尼古丁替代疗法 14%－24％ 安非他酮 19％ 伐尼克兰 22％ 数项研究表明非处方NRT有效 非处方NRT与处方NRT同样有效 NRT的安全性——全身不良反应 NRT的安全性——局部不良事件 两种剂量的咀嚼胶满足不同戒烟者的需求 咀嚼胶的建议用量 如何使用咀嚼胶? 贴剂减量计划指导原则 尼古丁替代疗法治疗新趋势 个体化 – 提供多种剂型供更多的吸烟者选 疗效 – 更快、更有效 耐受性 – 被良好耐受和接受的产品以提高依从性 足够剂量的产品以优化治疗 更长的疗程 联合治疗 体重控制 – 对某些吸烟者来说控制体重增加很重要，这也是许多戒烟者面临的问题 小结 烟草依赖作为一种慢性成瘾性疾病目前有治疗方法 NRT作为最早的戒烟治疗方式品种较多 NRT疗效确切、安全性和耐受性良好 病例1 询问： 周XX:男,52岁,职业:媒体. 吸烟史:35年,60支/天 戒烟史:20年前戒烟一年，凭毅力戒断，复吸原因：体重增加，工作压力 合并疾病：失眠，需用两种以上药物治疗失眠 评估： F：9分，CO:19PPM，吸烟优缺点评分20分 吸烟习惯：随时随地吸 戒烟动机：“为了健康”，“如果能戒烟成功，没有办不到的事” 问题:只要减少就可以,吸烟是个人行为,对公共场所禁烟不苟同 建议及协助 两周后戒烟 签署戒烟协议 药物使用选择 随访 第一周:口服药物(失败) 第二周:NRT(30):严重戒断症状,三天后减轻 第三周:后悔戒烟,想复吸,睡眠障碍,情绪不稳定(平衡抉择、CO检测) 第四周:完全不吸烟一月,戒断症状基本消失 第五周:发现腹围较前增加,认为不能容忍,想复吸(干预) 戒烟中配偶的作用 不领情，请不要过于灰心气馁 不要让自己停留在被害人的角色 保持禁烟的态度，透过沟通来制定规则 （公共场所禁烟） 一起做家事或参与活动，忘记烟瘾 宽恕坏脾气，不要让沟通转化为争执 赞美戒烟者（气色愈来越好、帅气与美丽） 庆祝每一个阶段性成功 对抗烟瘾复发：(感觉戒烟有点烦，提醒他拒绝吸烟的每一天都是一项了不起的成就！) 接受戒烟门诊专科医生的咨询与鼓励 病例２ 陈ＸＸ，男，４２岁，吸烟２３年，每天４０支，一月前开始戒烟，目前吸烟１０支 就诊目的：戒烟后感觉情绪低落，提不起精神，全身血管感觉“暴涨”，无力，不停出汗，晚上睡不塌实，感觉心里不塌实，认为“戒烟使身体出现问题”，目前已患抑郁症，自己想放弃，爱人建议到门诊寻求帮助！ 问题：诊断？治疗方案 病历３ 询问：黎Ｘ，男，３２岁，职业经理（销售），吸烟１４年，每天４０支 既往戒烟史：治疗方案试过多次，不成功，最长持续２天不吸烟． 戒烟动机：最近吸烟后咳嗽，胸痛，头痛，吸烟带来危害，但是职业原因不想彻底戒断，要求减少就可以。 问题：担心“戒烟后得肺癌”、肥胖 目录 尼古丁替代治疗及案例 盐酸安非他酮 尼古丁受体部分激动剂－伐尼克兰及案例 盐酸安非他酮化学结构 属氨基酮类衍生物 独特的单环结构 分子式：C13H18ClNO．HCl 分子量：276.2 安非他酮作用机理 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状 国外同类产品 通用名：盐酸安非他酮缓释片 英文名：Bupropion Hydrochloride Sustained Release Tablets 商品名：Zyban 剂型：片剂 规格：150 mg/片 生产厂家：葛兰素威康 国外使用情况 由Glaxo Wellcome公司开发，1985年作为抗抑郁药在美国上市 1997年作为戒烟药在美国上市，商品名Zyba