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卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别诊断 【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转 超声 P style=TEXT-INDENT: 24px【摘要】 目的 探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。方法 应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转65例，并对其超声图像进行综合分析。结果 （1）盆腔及下腹部发现异常包块;（2）包块多位于腹正中线，盆腔及子宫正前方;（3）包块中等大小（平均直径8.7cm）;（4）患侧探头触痛试验阳性，与术后病理对照超声诊断符合率为86.15%（56/65）。结论 卵巢肿瘤蒂扭转超声检查是简便有效的首选方法，上述超声图像特征可做为超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床价值。P style=TEXT-INDENT: 24px关键词 卵巢肿瘤 蒂扭转 超声诊断P style=TEXT-INDENT: 24px本文就我院手术病理证实65例卵巢肿瘤蒂扭转的临床资料及超声检查结果进行报道，旨在与其它盆腔包块鉴别以提高超声诊断的准确率，现报告如下。P style=TEXT-INDENT: 24px1 资料与方法P style=TEXT-INDENT: 24px1.1 一般资料 1987年12月～1999年12月我院妇产科收治卵巢肿瘤392例，其中经手术和病理证实卵巢肿瘤蒂扭转65例，年龄12～69岁，平均年龄33.4岁。检查仪器用ALoKa SSD650型凸阵实时超声显像仪，美国Apogee800增强型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5～7.5MHz。P style=TEXT-INDENT: 24px1.2 方法 受检者仰卧位、膀胱适度充盈，以暴露子宫底为宜，于耻骨联合上下作多方向扫查，扫查时要特别注意子宫直肠陷凹，两侧附件区及髂窝等处。P style=TEXT-INDENT: 24px2 结果P style=TEXT-INDENT: 24px超声检查均发现盆腔有异常包块，直径4～18cm，平均 8.7cm。位于腹正中线及盆底者24例（37%），子宫右前上方或左前上方41例（63%），子宫直肠陷凹积液54例（83%）。不同年龄组卵巢肿瘤患者发生肿瘤蒂扭转比较见表1。卵巢肿瘤蒂扭转超声图像表现与术后及病理诊断见表2。诊断符合率88%（57/65）。P style=TEXT-INDENT: 24px表1 不同年龄组卵巢肿瘤扭转比较 例（略）P style=TEXT-INDENT: 24px表2 65例卵巢肿瘤蒂扭转病理类型与超声图像表现 （略）P style=TEXT-INDENT: 24px3 讨论P style=TEXT-INDENT: 24px3.1 超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值 一旦卵巢肿瘤蒂发生急性扭转后，首先是蒂内静脉回流受阻，引起瘤内高度充血或血管破裂出血使瘤体急剧增大，继而动脉供血受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，瘤组织发生坏死或梗塞，肿瘤的颜色变为紫黑色，周围腹膜发生炎性反应，若扭转周数少，则疼痛较轻，有时扭转也能自然复位，疼痛亦随之缓解。Helvie等认为 ［1］ :若是一位年轻女性患者出现急性或亚急性下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克，体检时可能触及盆腔腹正中线有较大肿块，有压痛、反跳痛，首先就想到卵巢肿瘤蒂扭转的可能性。尽管如此，临床上仍有相当一部分患者不能及时明确诊断。本组资料超声检查发现声像图有如下特征:（1）患者患侧卵巢消失，盆腔及下腹部出现异常包块;（2）包块多位于腹正中线及子宫前方或在盆底;（3）包块中等大小（平均直径8.6cm）以囊性、实性及混合性包块多见，边界尚清，瘤壁光滑;（4）彩色超声显示包块内血流减少或消失;（5）患侧包块区域检查触痛试验阳性，多伴有子宫直肠陷凹积液;以上几点说明超声检查对卵巢蒂扭转及时诊断有一定的临床价值。P style=TEXT-INDENT: 24px3.2 卵巢肿瘤蒂扭转发生率与原因 卵巢肿瘤蒂扭转在妇科急诊中占有重要地位，可发生在任何年龄妇女，以年轻妇女多见，本组资料表明以30岁以下妇女多见，可能与这类患者活动度大有关。其发生率为69.23%，接近文献报道的70%，并发现小于40岁与大于40岁两组比较差异有高度显著性（P0.01）。造成卵巢肿瘤蒂扭转的原因，大多数学者认为可有以下几个方面 ［2～4］ :（1）肿瘤蒂长活动度大，中心偏于一侧（如囊性畸胎瘤）的肿瘤多见;（2）囊性和混合性肿瘤易扭转这可能与生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊壁光滑，不向毗邻组织侵润有关;（3）发生蒂扭转的原因可能与患者体位的突然改变以及肿瘤的位置在妊娠期或产褥期随子宫位置的升降而改变有关;（4）也可能与腹压急剧变化，肠管蠕动亢进有关，上述原因在本组资料中也得到证实。P style=TEXT-INDENT: 24px3.3 与盆腔包块鉴别诊断 （1）子宫浆膜下肌瘤蒂扭转:有蒂的子宫浆膜下肌瘤可发生扭转，但