关于血气分析 教程文件.ppt

PaO2/FiO2 氧合指数： PaO2/FiO2 在FiO2≥50％和PaO2≤100mmHg时表现稳定 正常值 100/0.21=480 PaO2/FiO2＜300：气体交换严重缺陷 PaO2/FiO2＜200：急性呼吸窘迫综合征 PaO2， SaO2 氧分压： PaO2溶解于血浆中的氧分子(未与血红蛋白结合)与氧测量电极上发生自由碰撞形成氧分压；如果被测试样品为动脉血，则为PaO2 PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子 血红蛋白氧饱和度SaO2：所有可利用的血红素结合位点被氧饱和的百分比 SaO2和Hb共同反映与血红蛋白结合的氧 氧合曲线 PaO2由PAO2和肺泡－毛细血管表面状态决定，与能吸收氧气的血红蛋白量关系不大 PaO2决定SaO2的多少 严重贫血 CO中毒 PaO2正常 高铁血红蛋白血症 酸碱平衡 氧合和通气问题通常可以被单一的变量(PaO2,PaCO2)所评估，几乎仅与呼吸系统相关 酸碱平衡可能由于肺，肾，胃肠，甚至外源性(化学物质、毒物)等多方面所影响 酸碱平衡 二氧化碳 CO2 代谢副产品，与血液中的水H2O结合形成碳酸H2CO3－，进而解离成氢离子和碳酸氢根，这个双向可逆的反应形成了体内最大的缓冲体系 CO2＋H2O ←→ H2CO3 ←→ H+＋HCO3－ HCO3－ 24 HCO3－ pH＝pK＋log —————— 7.4＝6.1＋log———— pH≈——— 0.03(PaCO2) 0.03×40 PaCO2 酸碱平衡 电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象 阴离子间隙(AG)：常规检测的阳离子与阴离子的差 ( Na＋ ＋ K+ )－ ( HCO3－ ＋ Cl－ ) 常简化为 Na＋ － ( HCO3－ ＋ Cl－ ) Na＋ － ( CO2 ＋ Cl－ ) AG正常值12±4mmol/L 阴离子间隙(AG) 临床意义 正常： 无阴离子间隙酸中毒的实验室证据 但不排除阴离子间隙酸中毒 很低或负： 卤素离子当作氯离子被检测，溴中毒(某些止咳药含有溴酸美沙芬) 过量的未被检测的阳离子，锂中毒 未测出的阴离子减少，低蛋白血症 升高： 可能出现阴离子间隙代谢性酸中毒，越高可能性越大 乳酸酸中毒 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒 少见： 乙酰水杨酸(阿司匹林)，某些口服毒药的分解产物(乙烯乙二醇，甲醇)过量 酸碱紊乱 酸血症：血pH7.35 酸中毒：生理过程 低灌注 → 代谢性酸中毒 急性低通气 → 呼吸性酸中毒 碱血症：血pH7.45 碱中毒：生理过程 过度利尿 → 代谢性碱中毒 急性高通气 → 呼吸性碱中毒 酸碱紊乱 原发性酸碱紊乱：酸碱紊乱是由于初始HCO3－或PaCO2改变造成 HCO3－ pH≈———— PaCO2 HCO3－：↓代谢性酸中毒，酸血症 ↑代谢性碱中毒，碱血症 PaCO2： ↓呼吸性碱中毒，碱血症 ↑呼吸性酸中毒，酸血症 酸碱紊乱 代偿： 在原发事件之后， HCO3－或PaCO2产生的适应性改变 尽量能使机体趋于正常，以不致影响pH 作用机制：生化缓冲 PaCO2每↑ 或↓ 10mmHg HCO3－ 相应↑ 或↓ 1mmol/L 代谢性酸中毒 血浆中HCO3－原发性减少所致 pH↓, HCO3－ ↓，AB ↓ ↓＝SB ↓ ↓ 临床相关因素 增高的阴离子间隙 乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用药过量（乙二醇，阿司匹林） 正常的阴离子间隙 腹泻，肾小管酸中毒，间质性肾炎，过量的氯化铵，输尿管乙状结肠吻合术后，乙酰唑胺治疗 HCO3－ pH≈———— PaCO2 代谢性碱中毒 血浆中HCO3－原发性增高所致 pH↑, HCO3－ ↑ ，AB ↑ ↑ ＝SB ↑ ↑ 临床相关因素 氯化物易感 收缩碱中毒，利尿，皮质激素，胃引流，呕吐，大量输注库存血 氯化物抵抗 任何高醛固