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从经济学角度看医疗体制面临的挑战 　　摘要:采用自行设计的门诊患者问卷调查,运用经济学理论对525例门诊患者进行调查。结果表明:患者对健康越来越重视,对卫生设施和医护人员的要求也越来越高。医院必须适应新的形势,主动改革,以满足患者的社会、心理需求,吸引更多的患者前来就诊。 　　关键词:现状;替代效应;候诊环境;竞争优势 　　中图分类号:F063.1 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)17-0278-02 　　 　　随着医疗保健制度和医疗卫生体制改革的深入、社区卫生服务体系的逐渐完善及我国加入世贸组织,医疗服务的“买方市场”逐渐形成,各级医院都将面临严峻挑战。医院必须适应新的形势,主动改革,以满足患者的社会、心理需求,吸引更多的患者前来就诊。为提高服务质量,为患者提供优质、高效的医疗卫生服务,我们对医疗现状及门诊患者候诊需求进行了调查研究,分析和探讨医院如何在医疗市场中保持竞争优势,为医院管理提供依据。 　　一、对象与方法 　　1.调查对象 　　随机抽取2008年12月―2009年12月南京各大医院专家门诊就诊的患者(儿科和语言表达不清的患者调查对象为家属)为调查对象,其中,男性240人(45.7% ),女性285人(54.3% );初中及以下48人(9.1% ),高中/中专114(21.7 % ),本科/专科309人(58.9% ),研究生及以上54(10.3%);30岁以下258人(49.1%),30―50岁111人(21.1%),50岁及以上153人(29.1%)。 　　2.调查方法 　　采用问卷调查法进行,问卷为笔者自行设计,内容包括对医院现状和候诊环境的调查。发放问卷表530份,回收525份,回收率99%。 　　2结果 　　(一)现状 　　1.调查 　　调查显示,60%的患者生病倾向于去三级医院,12%的患者倾向于离家比较近的医院,28%的患者倾向于社区门诊。 　　2.分析 　　根据2008年南京市卫生系统公布的有关数据:目前该市已建成各级社区卫生服务机构880个,社会卫生服务普及率为98%,人口覆盖率为100%。值得注意的是,社区医院人均门诊费用为53.09元,人均住院费用1 920.92元,分别只有三级大医院的33%和25%,且零差价药品价格也比大医院便宜30%以上 。 　　随着政策的扶持和医疗水平的不断调高,当社区医疗和大医院的某些功能相同时,替代效应会逐渐发挥作用。如上图。当预算线由AB移至补偿预算线FG时,随着商品的相对价格的变小,消费者为了维持原来的效用水平,其消费必然会沿着既定差异曲线U1由a点下滑到c点,增加对社区医院的消费而减少对大医院的消费,即x1x2间的替代效应。由此,可以看出各级医院都将面临严峻挑战。利用自身资源,提高自身核心竞争力,已刻不容缓。 　　(二)候诊需求 　　1.对候诊环境的调查 　　有345人(65.7%)认为医院的候诊环境对其有影响,180人(34.3%)认为候诊环境对其没有影响。调查显示,患者认为卫生设施和医护人员的服务两项尤为重要。如表1,表2。 　　2.候诊环境影响因素多元分析 　　应用非条件Logistic回归分析与候诊环境有关的影响因素。以α=0.05为纳入标准, 结果显示,年龄对于候诊环境的需求尤为突出(见表三)。其中,50岁以上的人中有57人(37.3%)认为有影响,30～50 岁中有96人(74.4%)认为有影响,30岁以下的人中192人(72.9%)认为有影响。通过线性相关分析,同样证明了年龄和对候诊环境需求呈负相关关系。 　　3.分析 　　此外,22.2%的患者认为医护人员的态度好;68.6%的患者认为医护人员态度一般,有待改进;8.6%的患者认为医护人员的服务态度很不好,急需培训。 　　在访谈调查中,笔者发现候诊患者希望得到的服务主要有健康知识宣传、随时通报就诊进展和专家医师的介绍,希望改进的服务项目主要是耐心解答问题、服务热情和增设看病流程标识,以上表明患者在就诊过程中不仅希望得到诊疗服务,而且也希望得到优质、高效的多元化服务,以满足其心理和健康需求。 　　以上数据显示,随着生活水平的提高,大部分居民特别是目前社会中主要劳动力人群,对健康越来越重视,对卫生设施和医护人员的要求也越来越高。 　　三、建议 　　为了积极应对医疗行业的竞争,提高医院的核心竞争力,笔者认为,可采用市场营销的方法开发市场,制订以居民需求为导向的服务计划,提供便捷、质优、价廉、综合性及连续性的服务。 　　1.与病患建立关联 　　在竞争性市场中,顾客具有流动性,顾客忠诚度是变化的,要提高顾客忠诚度,赢得长期而稳定的市场,重要的营销策略就是通过某些有效的方式在业务、需求等方面与顾客建立关联,形成一种互助互求互