高血压急症的诊断和治疗讲解课件.ppt

高血压急症常用静脉降压药物 非诺多泮(fenoldopam) 是一种选择性多巴胺(DA)1受体激动剂。 本品只作用于DA1受体,不存在α1和β1肾上腺素受体激动作用及其激活带来的副作用,肾血管扩张的作用比多巴胺强10倍（与多巴胺不同，后者同时作用于α－、β－和多巴胺受体，故有升压和强心作用）。 它作用于近端和远端肾小管的DA1受体,抑制钠的重吸收,起到利钠和利尿的作用。其在肝脏迅速代谢,不依赖细胞色素P-450酶,仅有4%未经代谢排出,代谢产物无活性。 静脉滴注5min内起效,15min达到最大效果,作用持续30～60min。可用剂量0.1～0.6μg/(kg.min)。 高血压急症常用静脉降压药物 静滴开始时可出现头痛、面红、心动过速等副作用,随后消失。可增加眼内压,青光眼患者禁用。 由于本品具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点,同时,对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏保护作用,与硝普钠相比,不会出现冠状动脉和脑部的窃血现象以及硫氰酸盐的毒性,非诺多泮已成为治疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一,尤其是伴有肾功能损害者的首选药物。 高血压急症常用静脉降压药物 依那普利拉(enalaprilat) 是目前唯一可以注射给药的ACEI类药物。 用法:1.25mg/次5min内静脉注射,每6h1次;每12～24h增加1.25mg/次,最大每6h5mg。静脉注射15min内起效,作用持续12～24h。 降压效果与血浆肾素和血管紧张素浓度呈正相关。对于有慢性心力衰竭的HE患者效果较好。 副作用有低血压、肾功能衰竭(双侧肾动脉狭窄患者)。肾动脉狭窄和孕妇禁用。 高血压急症常用静脉降压药物 尼卡地平(nicardipine) 是二氢吡啶类钙拮抗剂,由于结构的改变,其水溶性比硝苯地平强100倍,使得尼卡地平能够制成注射剂。 静脉滴注5～10min起效,作用持续1～4h(长时间使用后持续时间可超过12h),起始剂量为5.0mg/h(可用剂量是5～15mg/h),然后渐增加至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于预期水平,一般不需要进一步调整药物剂量。 副作用有头痛,恶心、呕吐,面红,反射性心动过速等。研究显示,静脉应用尼卡地平与硝普钠一样有效,但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血,对有缺血症状的患者更为有利。因其可能诱发反射性心动过速,在治疗合并冠心病的HE时宜加用β受体阻滞剂。 高血压急症常用静脉降压药物 肼屈嗪(hydralazine) 本品通过直接舒张血管平滑肌降低血压 静脉注射(10～20mg/次)10～15min起效,肌肉注射(10～50mg/次)20～30min起效,血压持续下降可直到12h。 虽然肼屈嗪循环半衰期只有3h,但其效果减半的时间却达到了100h。 由于肼屈嗪降压的效果持续和难于预测,不能控制其降压的强度,同时,其会反射性引起每搏输出量和心率的增加,诱发或加重心肌缺血,目前仅用于子痫患者。 高血压急症常用静脉降压药物 拉贝洛尔(labetalol) 是联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂,静脉用药α和β阻滞的比例为1:7,多数在肝脏代谢,代谢产物无活性。 与纯粹的β阻滞剂不同的是,拉贝洛尔不降低心排血量,心率多保持不变或轻微下降,可降低外周血管阻力,脑、肾和冠状动脉血流保持不变。 脂溶性差,很少通过胎盘。 高血压急症常用静脉降压药物 静脉注射2～5min起效,5～15min达高峰,作用持续2～6h。 用法:首次静脉注射20mg,接着20～80mg/10min静脉注射,或者从2mg/min开始静脉滴注,最大累积剂量24h内300mg,达到血压目标值后改口服。 副作用有恶心、乏力,支气管痉挛,心动过缓,体位性低血压等。 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。 高血压急症常用静脉降压药物 艾司洛尔(esmolol) 是心脏选择性的短效β阻滞剂,经红细胞水解,不依赖于肝、肾功能。 静脉注射60s内起效,作用持续10～20min。 用法:首次负荷量500μg/kg于1min内注射,接着25～50μg/(kg.min)持续静脉滴注,可以每10～20min增加25μg/(kg.min),直至血压满意控制,最大剂量可达300μg/(kg.min)。 副作用有乏力、低血压、心动过缓、多汗等。 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE,尤其是围手术期高血压。 高血压急症常用静脉降压药物 酚妥拉明(phentolamine) 是一种非选择性α受体阻滞剂,静脉注射后1～2min内起效,作用持续10～30min 用法:5～10mg/次静脉注射。 适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的HE,如嗜铬细胞瘤危象。 但因其引起反射性心动过速,容易诱发心绞痛和心肌梗死,故禁用于急性冠状