人感染 h7n9 禽流感 知识介绍.pptVIP

武汉大学人民医院呼吸科 胡克 人感染 H7N9 禽流感 武汉大学人民医院呼吸科胡克 防控意识 疾病知识 技能 临床 实验室 相关概念 上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒（以下简称“流感”） 流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS 冠状病毒肺炎 近 10 年突发呼吸公共卫生事件 2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2013 年，人感染 H7N9 禽流感 “不明原因肺炎” 流感病毒 （1） 属正粘病毒科，俗称“流感病毒群” 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机重组，产生新的病毒变异株 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性 流感病毒对动物的致病力 对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行 丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9 对猪致病 主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC） 2009 年西班牙甲型 H1N1 流感 2005 年我国 H5N1 禽流感病例 诊断 按照当前有关规定 流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件？？ 疑似病例 确诊病例 病原学检测的重要性 最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感 H7N9 禽流感既往仅在禽间发现 上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危 医学观察未提示具有较强的人传人能力 早期发热、咳嗽等呼吸道症状，发展为严重肺炎和 ARDS 3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中分离到H7N9 禽流感病毒 3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例 基本情况 上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡 上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡 安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发病，目前病情危重，尚在南京救治 是否与上海黄浦江死猪有关？ 是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关 尚没有足够证据表明两者有关系 上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒 韩某，女，35 岁 入院时间：2013-3-20。尚在治疗中 因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院 最高 T 39.3℃，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困难，血氧饱和度70% WBC 2.6×109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L，PLT 180×109/L” 胸片示“两肺感染，肺水肿 2013-3-20 由外院转入 患者镇静镇痛状态 气管插管接呼吸机辅助呼吸 吸氧浓度 100%，血氧饱和度 90% 2013-3-21 予以 ECMO 2013-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳性 标本送国家 CDC 2013-3-19 2013-3-20 2013-3-26 李某某，男，87 岁 2013-2-26 入院，2013-03-04 死亡 1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战 3 d 前出现持续高热 40.2℃ 氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解 聚集性发热（两儿子患肺炎） WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP 140mg/L 2013-2-25 2013-2-28 2013-2-26 胸部 CT 武汉大学人民医院呼吸科 胡克 *