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腹腔镜胆囊切除围术期整体护理 　　[摘要] 目的:通过探讨经腹腔镜下行胆囊切除术围术期的整体护理,加强手术配合,减少并发症,促进康复。方法:回顾性分析108例经腹腔镜行胆囊切除患者的临床及护理资料,在护理过程中采用围术期的心理辅导、对症处理及出院指导等护理措施。结果:全部病例手术顺利,术后患者恢复良好,未出现并发症,均痊愈出院。结论:根据患者的个体差异采取不同方式,有针对性的护理措施可有效避免手术并发症,促进患者如期康复。 　　[关键词] 腹腔镜;胆囊结石;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-107-02 　　 　　胆石症是我国常见病,近年来发病率有增加趋势,相对而言,胆囊结石的发病率明显升高,肝内外胆管结石发病率有所下降。胆石症发病率随年龄增长渐增高,多见于女性。肥胖是危险因素之一[1]。外科手术是治疗胆石症患者的重要手段。近十几年来,随着腹腔微创手术的广泛开展,越来越多的人认识到经腹腔镜行胆囊切除的优越性。我院2007年3月~2008年3月对108例胆石症患者进行腹腔镜手术,加强围术期的整体护理,疗效显著。现总结报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组108例患者,其中女65例,男43例,年龄20~76岁,平均(52±8)岁;胆囊结石86例,胆囊息肉12例,胆囊炎10例。 　　1.2治疗方法 　　本组均采用气管插管全身麻醉下经腹腔镜行胆囊切除术,术后给予抗炎补液对症治疗护理。 　　1.3护理 　　1.3.1术前心理护理 　　由于腹腔镜手术是一种新的手术方式,许多患者及家属对此缺乏了解,存在各种顾虑,怀疑腹腔镜手术的危险性及手术后确切的疗效,担心腹腔镜能否将胆囊切除。因此笔者根据患者不同的心理特点,加强相关知识的健康教育,主动与患者交流沟通,向患者说明腹腔镜手术的方法、优点、安全性相关注意事项及保健知识,列举与开腹手术的不同之处及优越性,对疑虑较严重的患者请已治愈的手术患者现场说教,对其进行心理疏导,消除顾虑,增加信心。 　　1.3.2常规准备 　　术前检查,包括血、尿、便常规,出凝血时间,心电图,胸透,B超等。按上腹部手术备皮,彻底清除脐内污垢。备皮前10 min~0.5 h在脐内放置肥皂水棉球浸泡,待污垢软化后???棉球清除,再用碘伏棉球轻轻擦拭几次,以防皮肤不适和损伤,这样对防止术后切口感染具有重要意义。术前1 d进易消化少渣半流质饮食,术前12 h禁食,6 h禁水。 　　1.3.3术后一般护理 　　1.3.3.1常规护理术后患者去枕平卧,头偏向一侧防止呕吐物或分泌物吸入气道引起窒息,保护患者以免意外伤的发生。术后给予心电监护,每半小时监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。由于CO2气腹有造成高碳酸血症酸中毒的危险[2],术后特别注意吸氧以促进CO2的排出,应常规低流量给氧4~6 h。术后当天禁食,次日可进半流质,如无不适可逐步向低脂普食过渡,高蛋白、高热量、丰富维生素的均衡饮食可促进机体的全面恢复。 　　1.3.3.2 患者术后疼痛的护理了解患者手术方式、手术时间的长短、麻醉方式、术中用药及出血情况。患者麻醉作用消失后,会感到切口疼痛,应根据患者病情及时给予止痛,遵医嘱给予镇痛泵或肌内注射止痛药物,同时保持环境安静、舒适,减少不良刺激以保证患者得到充分休息。 　　1.3.3.3早期下床平卧6 h意识清醒后,根据患者情况嘱下床活动以促进肠蠕动,增加肺活量,避免尿潴留,下肢静脉血栓形成等并发症的发生。如在活动中患者有心悸、气急等,应立即报告医生并给予处理。 　　1.3.3.4 置引流管者按外科胆管引流护理观察引流液的色、量,并密切观察生命体征和腹部体征变化。 　　1.4并发症的观察与护理 　　1.4.1 恶心、呕吐 　　恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后的最常见症状,发病率为25%~60%[3]。本组38例患者于术后发生不同程度的呕吐,应观察呕吐发生持续时间、呕吐物量和颜色,做好呼吸道护理,以防呕吐物误吸。遵医嘱给予止吐药,如胃复安10 mg肌内注射等。 　　1.4.2 腹腔内出血 　　腹腔内出血一般发生在术后6~10 h,应密切观察生命体征变化,尤其对高血压、有出血倾向的患者应加强巡视,密切观察切口敷料是否干燥,引流液的量是否短时间内剧增,并呈血性,同时患者烦躁、脉搏变快、出汗以及血压有波动等,提示有腹腔内出血,立即汇报医生。 　　1.4.3胆瘘 　　胆瘘多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。妥善固定引流管,防止管道扭曲受压阻塞。观察引流液的量、色、质,如出现腹膜刺激征明显、黄疸等症状或引出黄色胆汁样液体,考虑发生胆瘘的现象,立即报告医生及时处理。护士应告知患者术后勿剧烈运动,