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腹腔镜胆囊切除术临床护理 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。方法 对本院337例胆囊疾病患者行LC,并采取相应的围手术期护理方法。结果 所有患者均成功地施行了LC,无死亡病例,8例中转开腹手术。术后均恢复良好,腹部伤口一期愈合,1例出现心房颤动,1例胆总管残余结石引起黄疸,2例出现肺部感染,无护理并发症,均经精心护理后痊愈出院。结论 重视心理护理、加强围术期护理、密切观察及预防术后并发症,可提高LC手术的成功率。 　　[关键词] 胆囊叨除术,腹腔镜;护理 　　 　　腹腔镜胆囊切除(LC)已逐渐取代传统的开腹胆囊切除术,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。因其具有创伤小,痛苦轻,失血、失液以及术后并发症少和恢复快等优点,已广泛应用于各种年龄的腹腔疾病的手术治疗[2]。2007年1月至2008年12月,我院行腹腔镜胆囊切除术562例,经精心护理,效果满意。现将围术期护理情况报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组337例,男151例,女186例。年龄25～79岁,平均48.5岁。病种类型:慢性结石性胆囊炎248例,急性结石性胆囊炎21例,胆囊息肉病68例。337例中有19例术中置负压引流球引流。 　　1.2 合并症情况 合并糖尿病12例,高血压35例,其中4例为同时合并糖尿病、高血压患者。 　　 　　2 结果 　　 　　所有患者均成功地施行了LC,无死亡病例,8例中转开腹手术。术后均恢复良好,腹部伤口一期愈合,1例出现心房颤动,l例胆总管残余结石引起黄疸,2例出现肺部感染,无护理并发症,术后3～7 d痊愈出院。另2例术后发生胆瘘,术后2周拔除负压引流球痊愈出院。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗,避免其心脏病、高血压的进一步加重。 　　3.1.2 患者准备 做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如有异常时,应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。 　　3.1.3 胃肠道准备 患者术前1 d禁食易产气类食物,如:牛奶、豆类等,以20%甘露醇100 ml加0.9%生理盐水400 ml口服,或给予大承气汤50 ml口服,清理胃肠腔积便、积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多[3],保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 　　3.1.4 合并症护理 有12例为合并糖尿病患者,应严格控制血糖,如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确;②血糖不宜控制得太低或波动幅度过大,一般控制在7～10 mmol/L,并应着重避免低血糖的发生;③根据血糖控制情况,制定最佳的饮食方案。本组12例患者经过严格的血糖控制,血糖均控制在7～8 mmol/L,均顺利进行了手术。合并高血压患者,必须控制血压于一定范围。因血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血压控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手术。一般年轻人可控制在(120～130)/80 mm Hg[(16～17.3)/10.7 kPa],老年人可控制在140/90 mm Hg(18.7/12 kPa)以下[3]。所幸本组35例合并高血压患者经医嘱应用珍菊降压片、倍他乐克片等,血压有所控制后,均顺利进行了手术。 　　3.1.5 皮肤准备 皮肤准备除术前洗澡外,剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净,去除脐部污物及积垢。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 麻醉配合 应尽量减少使用对肝肾功能有害的麻醉药物,做好心电、麻醉、呼吸、血氧饱和度的监测,常规准备常用抢救药品(麻黄素30 mg稀释成10 mg/ml、阿托品0.5 mg 1支、盐酸肾上腺素1 mg)。 　　3.2.2 手术配合 熟练掌握手术步骤,作到提前准备,保证手术过程的衔接性和连贯性。注意患者的保暖和肢体的保护,防止末梢循环不良和电击伤。气腹压力不能过度,控制在1.6～1.7 kPa以下,避免引起皮下气肿[4]。 　　3.3 术后