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颅骨修补围手术期护理 　　 ? 　　摘 要 目的：探讨20例颅骨缺损行颅骨修补术患者围手术期的护理方法，提高颅骨修补术后患者的康复水平。方法：回顾性分析20例行颅骨修补手术患者的围手术期护理。结果：通过精心的护理，20例患者均康复出院。结论：实施有效的护理措施，可有效促进患者的身心康复，减少感染率的发生，缩短住院时间。? 　　关键词 颅骨缺损 修补术 围手术期? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.340? 　　临床资料? 　　2009年1月～2010年10月收治不同部位颅骨缺损的患者20例，实行了修补术，其中男13例，女7例。额部缺损5例，额颞部缺损12例，颞顶部缺损3例。1例术后并发皮下积液，无1例感染。入院时20例患者均有不同程度的神经和精神症状表现，如头痛、头晕、记忆力减退、易激惹、易疲劳、怕声响、怕震动、悲观抑郁等，主要表现为颅骨缺损综合征的表现。手术修补时机：应视患者的全身和局部情况而定，一般为初次手术伤口愈合3～6个月修补；如果手术伤口出现感染，至少应推迟到伤口愈合半年以上再进行手术修补；目前，公认的手术指征为颅骨缺损直径＞3cm；引起长期头晕头疼症状难以缓解；严重精神负担影响工作生活以及缺损部位有碍美观。? 　　颅骨修补的材料有自体组织和异体材料两种。自体骨虽然组织反应小，但由于长时保存增加了感染的机会，而且骨片常常被吸收变小以致松动下凹，故已不用。目前多采用金属颅骨成形片如钛合金板。? 　　护理要求? 　　术前护理：①心理护理：20例患者中有15例患者在本院接受过第1次手术，手术后3～6个月来院进行修补术。医护人员在首次手术时使患者与家属对病区环境、设备、医务人员等都比较熟悉，而医务人员对患者病情、治疗、康复等情况比较了解，对患者病情、针对患者及家属的心理特点，加强心理疏通，与患者、家属耐心交谈，由此形成了良好的医患关系。床位护士分层就手术的整个过程向患者及家属做了详细的介绍，包括辅助检查的目的、方法、手术的目的及麻醉方法，修补所用的材料等。另外要做好术前指导，对于行动不便者进行床上排尿的训练，并且使患者进行有效咳嗽方法的训练，保持患者稳定情??，树立战胜疾病的信心。②家属支持：在整个手术过程中，家属往往会承受亲人生命危险、手术风险、经济负担等心理压力，家属心理也要做很大的调整及适应。因此要向家属说明此类症状出现的原因、病程发展、预后，对家属也要进行安慰、问候，对家属强调亲情支持的重要性，减轻患者心理负担，使患者积极配合，早日康复。③术前讲解颅骨修补知识及进行常规检查：认真讲解颅骨修补术的必要性，认真讲解麻醉方法、术中配合及术后注意事项。术前常规检查包括3大常规，血生化、血凝、胸部X线片、心电图等的检查。④皮肤护理：由于毛发及手术后瘢痕容易积存污垢，缺损区域用湿软毛巾轻轻擦洗。术前1天严格备皮，备皮时动作要轻柔，头部皮肤不能损伤，以减少感染概率，利于切口愈合。? 　　术后护理：①一般护理：患者清醒前按全麻术后常规护理，氧气吸入2～4L/分，及时清除口腔内分泌物，防止误吸。麻醉清醒后把床头抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颜面部的肿胀。清醒6～8小时后，可进流质或清淡细软半流质饮食，少量多餐，多食纤维含量丰富的食物，以保证大便畅通。术后48小严密监测患者心率、心律、血压的变化，每2小时记录1次。术后留有导尿管，于术后1天拔除。安置好各引流管，并保持其通畅。②术后密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征，按常规床边心电、血压、血氧饱和度监护24小时。瞳孔变化是反映颅内情况的重要客观指标，对于及时采取治疗措施、挽救患者生命是十分有意义的。颅骨修补失败的主要原因是颅内迟发血肿或严重脑水肿。人工颅骨修补术术后要定时给予语言刺激及疼痛刺激，意识状态也是反映病情轻重程度的指标之一，呼叫患者进行简单的对话，并做好记录，观察有无恶心呕吐等颅高压症状。③伤口的护理：颅骨修补术术后包扎时应加压，防止伤口渗血，若发现敷料松动、渗出，应及时更换，并注意无菌操作，观察伤口有无红肿及皮下积液。若出现头皮下积液可用较粗的注射器抽吸，常规的预防方法主要是抬高床头，密切观察皮瓣血供等情况，肿胀一般在1～2天内消退。④引流管的护理：术后定时挤捏引流管以保持通畅，及时观察引流液的量及颜色。引流球常放置在枕边，起床解尿或进食用夹子妥善固定。引流液的色、质、量要密切观察并记录。如果引流量较少，1～2天可拔除引流管。2次/日用0.75%碘伏棉球擦洗外阴及导尿管近端2次，导尿管保留2～3天。? 　　健康指导? 　　嘱患者多与其他人接触，保持乐观积极的心态，避免用脑过度，生活作息规律，循序渐进地进行肢体功能锻炼。定期复查，发现病情波动及时就医，平常可适当参加一些力所能及的劳动，避免剧烈运动。指导