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临床药师参与1例支气管扩张症药学服务实践 　　【摘要】 目的：探讨临床药师在支气管扩张症治疗中发挥药学服务的途径和方式，以改善治疗效果。方法：以1例住院支气管扩张症患者的诊治过程为例，药师与医师密切配合，参考支气管扩张症治疗之南，根据患者的病情变化和治疗效果及时调整治疗方案，并对该患者实施药学监护，包括观察疗效、不良反应监测和患者的用药教育等。结果与结论：临床药师根据患者的具体情况，将药学理论与临床实践有机结合，提高药物治疗水平，促进临床合理用药。临床药师在临床工作中不断总结和探索，对支气管扩张症进行合理的治疗。 　　【关键词】 支气管扩张症；临床药师；合理用药；用药监护 　　 　　1 病历摘要 　　患者，李**，老年男性，以“反复咳嗽、咳痰10余年，伴气短5年，加重1月”入院。患者20余年来每于受凉后出现咳嗽、咳痰，秋冬季明显，在外院诊??为“支气管扩张症”，于1月前再次受凉后出现咳嗽，咳黄浓痰，气短，气喘症状，在外院住院，先后给予头孢类药物、哌拉西林、硫酸依替米星针剂、亚胺培南西司他丁钠针剂静点抗感染治疗，咳嗽症状有所好转，痰液转为淡黄色。但仍感活动后气短、气喘，为进一步治疗入我院。入院查体：体温37.4℃，脉搏88次/分，呼吸 21次/分，血压120/80mmHg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿?音。辅助检查：外院肺部CT：双肺纹理增重，可见散在柱状及囊状支气管扩张。既往有高血压病史5年，血压最高180/100mmHg，间断服用降压药（具体药物不详）。入院诊断：双肺支气管扩张症（肺气肿，肺心病），高血压Ⅲ级。 　　2 治疗过程 　　第一天：给予注射用胸腺五肽10mg，qd，ih；银杏达莫注射液20ml，Qd，ivgtt。注射用胸腺五肽与银杏达莫注射液，非支气管扩张症诊疗指南推荐药物，注射用胸腺五肽为免疫双向调节药，但具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。银杏达莫对慢性肺心病急性期改善呼吸困难、缓解心律失常、纠正心衰及肺性脑病有一定的作用。 　　第二天：患者精神尚可，自述有咳嗽，咳淡黄色粘痰，活动后有气短、气喘。查体：体温 36.8℃,脉搏 92次/分，呼吸 21次/分，谷丙转氨酶 14，谷草转氨酶 19，WBC 9.12*109，BUN 6.85，Cr 84.95。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。今日给予阿莫西林/克拉维酸钾1.2g Q8h ivgtt 进行抗感染治疗。支气管扩张症诊疗指南指出，在支气管扩张急性感染期的主要治疗措施是积极控制感染，感染菌常涉及球菌，革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，铜绿假单胞菌也成为重要病原菌之一，在经验性选择抗菌药物时，β-内酰胺类抗菌药物为首选抗菌药物。药师建议将抗菌药物更换为对铜绿假单胞菌有效的β-内酰胺类抗菌药物，医师未接受建议。阿莫西林/克拉维酸钾可引起暂时性嗜酸粒细胞增多，粒细胞、中性粒细胞减少及血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶暂时性升高。用药后还可发生血尿素氮和血清肌酸酐浓度增加，偶可发生间质性肾炎和血尿。建议医生在用药期间监测患者的血常规及肝肾功的变化。药师建议给予患者口服红霉素，国内外研究表明：低于最低抑菌浓度的大环内酯类药物，可以通过抑制细菌的多糖蛋白复合物或藻酸盐来抑制生物被膜的形成，并有抗炎和免疫调节作用，可增加其他抗生素的敏感性，诱导气道菌群正常化[1]。建议患者在餐后一小时服用红霉素。 　　第四天：患者病情尚可，自述有咳嗽，咳黄色粘痰，查体：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。二氧化碳分压51.9mmHg，氧分压正常。加用酒石酸美托洛尔片12.5mg q12h po。患者血压稍高，酒石酸美托洛尔为β1阻断剂可加重气道阻力，建议医师选用其他的抗高血压药物，医师未采纳。加用注射用盐酸氨溴索30mg q12h iv,使痰液粘度降低，易于咳出。支气管扩张症诊疗指南中，推荐的排痰方法有体位引流、纤维支气管镜引痰及药物排痰，其中排痰的药物包括盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。由于盐酸氨溴索具脂溶性而较易透入中枢神经系统，故该系统不良反应较多见，监测患者的精神变化。患者有高血压病史提示患者应低盐低脂饮食。 　　第六天：患者一般情况可，自述有咳嗽，咳黄色粘痰。查体：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸 21次/分，血压110/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。药师通过问诊发现患者最近睡眠不好。提醒医师加用甜梦口服液（无糖）10ml，bid，po，甜梦口服液成分包括刺五加，它有调节脑机能, 抗疲劳, 增加免疫力, 防止血凝, 改善呼吸、循环机能, 镇静中枢神经的作用。[2] 继续监测患者的睡眠状况。 　　第八天：患者一般情况可，自述仍有咳嗽、咳痰，活动后有气短，失眠较前好转。查体：体