农村妇女面临子宫切除决策时心路历程.docVIP

农村妇女面临子宫切除决策时心路历程 　　[摘要] 目的 了解农村子宫肌瘤患者面临子宫切除决策时的心理路程，为医护人员深入了解此类患者对治疗决策的反应提供启示。方法 采用半结构式访谈法深入访问10例子宫肌瘤农村患者，并对访谈资料进行分析、提炼主题。结果 影响此类患者选择子宫切除术的因素有医务人员的专业建议、夫妻生活、羞愧感、严重的身心困扰及配偶的支持度等。结论 农村子宫肌瘤患者对治疗方案及预后有诸多未知且严重缺乏主动性，患者决策过程中需家庭和医务人员提供双重支持，特别是医务人员专业的引导和对其主观能动性的激励。 　　[关键词] 子宫切除； 决策； 健康教育 　　[中图分类号] R395 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-229-01 　　 　　 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生在30-50岁妇女，发病率可达20%-80%，是导致子宫切除的主要原因之一[1]。目前，我国大陆从术式、围术期健康教育及手术对性心理和生活质量的影响等宏观层面进行了研究，而国外及我国台湾许多学者采用质性研究在微观层面深入探讨了女性子宫切除术的决策过程及其干扰因素[2-3]。本研究旨在通过访谈，深入了解农村子宫肌瘤患者在子宫切除决策时的心理路程，为医护人员深入了解患者在决策时的认知行为提供启示。 　　1 对象与方法 现象学研究法研究人类生活经验的本质或基本结构[4]。本研究将现象学的解析及重组结构的原则融入研究设计，运用归纳描述的方式呈现患者术前决策的主观体验。 　　1.1 研究对象 采用立意取样法，有目的地选取浙江省瑞安市某三级乙等医院2010年7月因子宫肌瘤行子宫切除术的患者为研究对象。样本量以资料重复出现达到饱和为标准[5]。本次参与者10例，年龄43-55岁，平均年龄48岁，均完成生育使命。术式：全子宫切除术6例，次全子宫切除术4例。患者均属农村户口且受教育程度在初中及其以下；患者一般状况良好，记忆力正常；有完整的汉语表达能力；无精神疾患或意识不清。 　　1.2 资料收集 采取深度访谈法获取患者真实感受并做现场笔录和录音。访谈采用半结构式提纲[6]，主要问题有：术前决策的顾虑因素、决策时出现的负性心理及应对、信息缺乏时的反应、丈夫的想法等。然后，根据研究对象的回答逐步深入，缩小问题范围。研究者与研究对象联络，向其介绍自己及研究目的、过程及保密原则，承诺可中途退出研究，征得研究对象口头及书面同意后，在安静房间进行访谈，于术前1-4d分别进行2-3次访谈，每次约30min。交谈时，研究者边听边观察研究对象的举动和表情变化，及时记录。每次访谈结束后，整理所有对话、观察记录及录音并打印，确定是否需进一步访谈，并及时反思访谈中存在的问题，以期下次能避免。在第2、3次访谈反馈上次的内容，澄清不明确信息。 　　1.3 资料分析 采用Clolaizzi法分析资料[7]：反复解读分析访谈资料，找出与研究问题相关且有意义的陈述，分析其隐含意义，综合相似含义，整合形成主题，如此循环直至无新主题出现。 　　2 结果 本研究总结出3个主题：(1)影响患者采取子宫切除术的因素；(2)传统观念对患者的心理影响；(3)健康知识缺乏及渴望获得支持。现分述如下： 　　2.1 影响患者采取子宫切除术的因素 　　2.1.1 年龄及生育任务的完成情况 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，是否完成生育是每例患者术前必然考虑的因素。所有个案均表示之所以选择子宫切除是因为已完成生育，正如个案1、5所言：“自己都四十多了，也不打算再生育，切就切了吧。” 　　2.1.2 疾病影响身心健康的严重程度 疾病带来的身心折磨，是每例患者选择手术的直接原因。几乎每例患者都承受着以下一种或多种痛苦：经期紊乱、月经频繁且量过多、痛经及由此引起的炎症、贫血、腹痛、腰酸、下腹坠胀等症状，严重影响患者的工作和生活。个案5：“经期紊乱、痛经。”个案6：“经期不规律、痛经，经量特多并因此贫血。”个案7：“老是腰酸，有时腰都直不起来。”个案9：“月经每隔一周来一次，都贫血了。” 　　2.1.3 医务人员的专业建议举足轻重 本研究中，有9例患者多年前已知患有子宫肌瘤并遵医嘱使用期待疗法，且每一个案均表示决定手术，医生的建议举足轻重。个案2：“陈医生说，这么大的肌瘤你自己都能从腹部抠到不做怎么行呢！我听医生这么说也就来了。”个案3：“我都不懂，来医院检查时，蔡主任说肌瘤增大要手术我就算再怕手术也得听医生的。”个案4：“医生说我有肌瘤，得手术，我就来了。” 　　2.1.4 家庭主要成员的支持状况 配偶是影响患者治疗决策的重要人物，配偶的态度很大程度上影响患者的治疗决心，丈夫的全力支持可降低患者对手术的不确定感。所有个案均表示十分顾及丈夫的感受。个案2：“