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急性创伤性颅脑外伤急救护理 　　【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0233-01 　　 　　颅脑损伤现已成为当今最威胁人类生命的疾患之一，尤其是重型颅脑损伤，在临床上有突变、易变、多变的特点，死亡率高，且多合并复合伤［1］。如不能得到及时救治，患者往往预后差，甚至导致死亡。因此，如何在急诊条件下做好对此类患者的急救护理，是提高治愈率、降低死亡率的关键。 　　1 病例概况 　　选取2010年3月-2010年6月期间我科接诊急性重型、特重型创伤性颅脑外伤患者10例，年龄18～55 岁,平均35 岁, 多为青壮年。致伤原因:交通事故、摔伤、砸击伤等。其中开放伤4 例,闭合伤6例。入院时意识状况按格拉斯哥评分法进行评分:评分在4～8 分。均有合并伤,颅骨骨折5例,发生耳漏、鼻漏3 例,四肢骨折2 例,内脏损伤2 例,血气胸1 例。在急诊科经抢救处理后,收入病房。 　　2 接诊 　　2.1 对意识清醒或有知情人的患者, 要详细了解受伤情况和时间、头部着力部位、伤后是否清醒、有无中间清醒期、呕吐、肢体活动障碍等, 对判断脑挫伤、颅内血肿有重要意义。 　　2.2 分清主次处理, 仔细观察, 为医生提供鉴别诊断依据。对复合伤的患者, 首先要分清以颅脑损伤为主, 还是以颌面损伤为主, 伤后有无意识障碍或呕吐等。护士要密切注意意识和瞳孔变化, 为医生鉴别诊断提供依据。 　　2.3 检查有无合并伤。由于重型颅脑损伤患者因昏迷而不能提供主诉, 其痛苦表情也因意识障碍而掩饰、呼吸困难与脑干伤、脑疝等表现相混淆。要全面检查, 配合医生果断处理。 　　2.4 测量生命体征以及观察神志, 瞳孔的情况, 意识状态是判断病情及预后的重要指标, 测量血压、脉膊、呼吸、并记录。 　　3 急救护理 　　3.1 保持呼吸道通畅,维持有效通气:重型颅脑损伤病人常常因颅内压的变化而出现喷射状呕吐,极易造成呼吸道梗阻,以致窒息。应迅速将病人的头偏向一侧,清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等。如遇不能吸出而呼吸困难者,应行气管切开;如出现呼吸不规则或有停止者,应立即行气管插管,并给予呼吸机辅助呼吸,维持有效通气。 　　3.2 快速建立静脉通道，降低颅内压，补充液体。正确处理颅内压与休克的矛盾。出现休克时应早期扩容，恢复有效循环血量，谨慎脱水，而颅脑损伤患者限量补液与要求脱水两者有矛盾。失血性休克时，脑组织处于低灌流状态，更易发生脑水肿和颅内压增高。颅脑损伤引起脑组织水肿，出现颅内高压，外液可以改善循环衰竭并有利于打断脑组织的缺氧-水肿-缺氧恶性循环，改善脑水肿。应抓住危及生命的主要矛盾不必顾虑脑水肿而过分限制补液量。必须利用一切时机抗休克。抢救时首先着眼于稳定循环功能，改善组织灌注，最好采用18号套管针穿刺正中静脉或贵要静脉及颈内静脉，建立2-3 条静脉通道。禁止在骨折部位下方输液，禁止在下肢输血，以防骨折导致药液丧失。输入流量及速度可通过监测中心静脉压调节，正常值为6-12cmH2O，若低于6cmH2O，说明血容量不足，输血输液速度应加速；高于12cmH2O则说明液体输入过快或心力衰竭，应减慢输液速度。对颅脑损伤伴失血性休克的患者，应强调输入胶体溶液为主，既可以扩容，又可避免加重脑水肿。 　　3.3 积极排除一切导致创伤性休克的因素，立即止血、止痛或清除出血。疼痛的病因如四肢切割伤有血管破裂者应加压。包扎伤口或用橡皮止血带止血，无效者应结扎血管，四肢或躯体创伤者应给止痛剂。软组织、挤压伤严重影响血循环及神经功能者。可切开减压以达到止血、止痛的作用，从根本上消除休克因素。 　　3.4 病情观察:(1) 意识状态：是颅脑损伤程度和反映病情变化趋势最重要的指标,患者神志由清醒转入昏迷或昏迷程度的加深均提示病情加重以及颅内出现了迟发性血肿,而患者意识逐渐恢复,则提示病情好转。(2) 瞳孔变化：颅脑损伤病人的瞳孔观察非常重要，瞳孔常随颅内伤情变化而变化，所以通过瞳孔的观察能初步了解颅内的情况［2］。而且瞳孔的观察要结合病人的生命体征情况和意识情况。若出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，则是脑疝晚期的表现，提示病情危重，短期内死亡可能；若伤后瞳孔正常，一段时间后出现单侧瞳孔散大，光反射消失，提示颅内迟发性血肿导致的小脑幕切迹疝，立即告之医生，及时抢救及手术治疗；若瞳孔大小多变、瞳孔形状改变或眼球凝视，则提示脑干损伤可能。(3) 生命征变化：括体温、脉搏、呼吸压等指标。也是观察颅脑伤情的一项重要内容。若伤后出现高热或体温不升，则提示下丘脑体温调节中枢损伤可能；若伤后脉搏细弱、血压下降，点头状呼吸或呼吸频率不规则，常为晚期脑疝的表现，提示病情危重。(4) 其它：头痛、呕吐、肢体活动情况等，如出现头痛持续加重、呕吐