儿科液体疗法基础知识培训.pptVIP

新生儿液体疗法 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 婴幼儿肺炎的液体疗法 1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体 肾功能衰竭时的液体疗法 一、少尿或无尿期 1、严格控制液体入量 全日液体量=前一日尿量﹢异常丢失量﹣食物代谢产生的内生水﹣组织分解产生的水 1）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h 2）体温升高1度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h 3）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d 4）组织分解水按18.756ml×血尿素氮（g/L)×0.6 2、保证热能的供给 3、高血钾的处理 4、低钠综合征的处理 二：多尿期的处理 小儿急性脑水肿的液体疗法 一：脱水剂及利尿剂的使用 1、20%甘露醇 2、速尿 3、高张碳酸氢钠 二：脱水治疗后的液体疗法 1、第一天：30-60ml/kg/d 2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补 重度营养不良伴腹泻的液体疗法 1、脱水估计容易过高，总量应减少 2、容易出现低渗状态，液体张力偏高 3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢 4、容易发生低血糖，供给足够的热量 5、低钾血症常见，注意补钾 输液的注意事项: (一)对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输液，按体重计算的总液量应减少１／３量，输液速度不能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。 (二)静脉补钾浓度要求在０.１～０.３%，绝不能＞ ０.３%，且滴速慢，每天需钾的量应在６～８h内均匀补给。 (三)在输液过程中出现输液反应，应查找原因, 必要时停止输液 (四)严格掌握药物配伍禁忌。 输液的疗效估计: (一)补液３～４h后排尿说明血容量已恢复。 (二)补液６ ～１２h后皮肤弹性恢复，２４ h眼眶下陷恢复，说明脱水已纠正。 (三)在补液过程中,如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之, 当出现眼睑水肿, 说明电解质液过多应停补液 1. 腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输液首选 A.2:1等张含钠液20ml/Kg B.1/2张液40ml/Kg C.2/3张液50-60ml/Kg D.1/3张液20ml/Kg E.2/3张液20ml/Kg 2. 关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 A.多见于不显性失水增多而给水不足 B.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥 C.细胞内液减少明显 D.尿少比重增高 E.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍 3. 一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗 A.1.4％碳酸氢钠20ml/kg静滴 B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注 C.2:1等张含钠液20ml/kg静注 D.10％氯化钾注射液2～3ml/kg，以小于0.3％浓度加入液体中静滴 E.3:2:1液体80ml/kg静脉输入 4. 8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A.重度脱水、代谢性酸中毒 B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒 C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒 E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒 5. 高渗性脱水的临床特点是 A.容易出现周围循环衰竭 B.高热,烦渴,易激惹,可惊厥 C.尿多,比重低 D.皮肤弹性极差 E.血清钠150mmol/L(150mEq/L) 6.等渗性脱水血清钠浓度是 A.80-100mmol/L B.100-130mmol/L C.130-150mmol/L D.150-170mmol/L E.170-200mmol/L 7．WHO推荐的口服补液盐（ORS）的张力约为： A．1/3张 B．1/2张 C．2/3张 D．2/5张 E．3/5张 8．ORS液适用于： A．腹泻伴心肺功能不全患儿 B．新生儿 C．腹泻伴呕吐腹胀者 D．轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿 E．