重症HELLP综合征治疗进展.pptx

HELLP综合征的重症处理 HELLP综合征的定义 HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为严重并发症。 HELLP综合征的分类 HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征：三项指标均异常 部分性HELLP综合征：一项或两项指标异常 根据血小板（Martin）分类 Ｉ类：BPC50,000/mm3 II类：BPC100,000/mm3 III类: BPC150,000/mm3   HELLP综合征的病理改变 血管内皮损伤是HELLP综合征主要的病理改变 1、血管内皮损伤后激活血小板，导致血小板的消耗及破坏增加 2、溶 血 血管内红细胞通过纤维蛋白网孔时，发生挤压、牵拉等机械损伤，之后破碎，造成三角形、棘形等红细胞变形，最终造成溶血。 另有学者认为，由于HELLP综合征的脂质代谢的紊乱，造成细胞膜功能紊乱，导致细胞溶解。 3、肝功能损害 肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升高。 血管本身的破坏和组织坏死可能造成肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂。 临床表现 发生在妊高征的基础上，大部分患者为重度妊高征， 少数(20%)无明显高血压和蛋白尿 多数发生在产前；1/3HELLP发生产后 临床症状各异，80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快等；少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸. HELLP综合征实验室检查 实验室检查为HELLP综合征确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加 肝功检查：肝酶和胆红素异常升高 LDH升高（敏感指标） HELLP综合征的诊断 在确诊妊高征的基础上 完全性HELLP综合征的诊断： -血管内溶血： 血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多； 总Bil20.5mol/L（11.2mg/dl)； LDH600U/L -肝酶异常：ALT70U/L -血小板减少：100,000/mm3 （上述诊断标准Sibai,1990) HELLP综合征的诊断 部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常 重视产后HELLP综合征的诊断 一旦诊断HELLP，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib）、PT、APTT、FDP等 HELLP综合征的治疗 及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生  积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫 糖皮质激素的应用： --促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；降低ALT或LDH --稳定病情，利于病人的转诊 --产后HELLP,立即应用 HELLP综合征的治疗 积极纠正凝血障碍；处理其他并发症 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换 尽早终止妊娠  对于病情平稳、孕周34周， 积极处理，严密监测、短期期待 美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则 早期诊断 评价母体情况 评价胎儿情况 控制血压 硫酸镁防止抽搐 保持水电解质平衡 积极使用肾上腺皮质激素 剖宫产终止妊娠 加强围生儿救治 加强产后处理 警惕多器官功能衰竭 谢谢！