神经病课件02CVD上医上课2017宣讲培训.ppt

HMRI所见颈动脉硬化 病理生理 正常情况 占心搏出量1/5，供血800～1200ml/min 脑血流 50~100ml/min/100g 下限20ml/min/100g 电衰竭 20； 膜衰竭 15 缺血核心区 半暗带 治疗时间窗 再灌注时间窗 神经保护时间窗 脑缺血性损伤的瀑布效应 治疗 卒中单元 stroke unit（循证医学证实有效） 指改善住院卒中患者医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，提高疗效的组织系统。 建议 收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该尽可能收入卒中单元治疗。 卒中单元的建立基于病房空间、多学科医疗小组和标准文件。 不同的医院应该根据自身条件选择合适类型的卒中单元。 治疗 急性期治疗 Time is Brain 一般治疗 卧床休息：一般应卧床休息2~4周，避免情绪激动及血压升高 保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道。随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物。必要时行气管切开 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PO260mmHg或PCO250mmHg）的患者应给予吸氧 鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲 对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲；，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染 观察病情：严密注意患者的意识改变、瞳孔大小、血压、呼吸，有条件时应对昏迷患者进行监护 治疗 急性期治疗 不要急于降血压，因为此时的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降压治疗 降颅内压治疗后，血压仍≥200/110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，暂时尚可不必使用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注 血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压 治疗 急性期治疗 时间窗 Time is brain 溶栓治疗 thrombplytic therapy 4.5h 有效 (5-10% 缺血病例) r-tPA 　0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg进行溶栓前应将血压控制在180/100mmHg以下，24小时后可以开始使用抗凝和抗血小板药物。 （循证医学证实有效） 尿激酶 150万u 6小时 肯定的效果(中国) reteplase, anistreplase, 葡激酶 (未定) 治疗 ASA （包括二级预防） 抗血小板聚集药 阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林+缓释潘生丁 西洛他唑 双联抗血小板 心源性脑梗死：华法林、新型口服抗凝药 他汀 控制血压 治疗 神经保护治疗：无循证证据 康复治疗 外科治疗（颈内动脉剥脱术，颈内外动脉搭桥术？） 血管内介入（支架） 脑出血Intracerebral Haemorrhage Typical sites and sources of intracerebral hemorrhage Intracerebral hemorrhages most commonly involve the cerebral lobes and originate from penetrating cortical branches of the anterior, middle, or posterior cerebral arteries (A); the basal ganglia and originate from ascending lenticulostriate branches of the middle cerebral artery (B); the thalamus and originate from ascending thalamogeniculate branches of the posterior cerebral artery (C); the pons and originate from paramedian branches of the basilar artery (D); and the cerebellum and originate from penetrating branches of the posterior inferior, anterior inferior, or s