神经病课件04头痛forSMU1703知识介绍.ppt

2017年3月 头痛与偏头痛 疼 痛 定 义 An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. 一种与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情感体验，或用与此类损伤有关的词汇来描述的主诉症状 头痛：常见症状 头痛是最常见的一种疼痛症状 头痛是一种知觉，有其个人、社会、文化特性 解剖与病理 对疼痛刺激敏感的颅内结构 绝大部分脑实质对痛觉不敏感 对疼痛刺激敏感的颅外结构 病理机制 头痛疾患的分类 原发性头痛 目前无法找到头痛病源 每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder） 继发性头痛 头痛是由某种疾病导致的一种症状 疾病与头痛存在因果关系 原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据 第一部分：原发性头痛 1．偏头痛 2．紧张型头痛 3．三叉自主神经性头痛 4．其他原发性头痛 第二部分：继发性头痛 5．缘于头颈部损伤的头痛 6．缘于头颈部血管病变的头痛 7．缘于非血管性颅内疾病的头痛 8．缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9．缘于感染的头痛 10．缘于内环境紊乱的头痛 11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、 口或其他面颈部结构病变的头面痛 12．缘于精神疾病的头痛 第三部分 ：痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛 13．痛性脑神经病和其他面部疼痛 14．其他类头痛 中国各原发性头痛的年患病率 头痛疾患诊断流程 详细询问病史和体检 分析头痛的临床特征 结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病 有无值得警惕的发现 明确继发性头痛类型 有 有 有不典型之处 无 无 是否为该头痛的病因 否 是 明确原发性头痛类型 判断原发性头痛和继发性头痛 有无引起头痛的疾病存在 该疾病与该头痛之间是否存在因果关系 偏 头 痛 偏头痛临床表现 女性多见 女:男 3:1 发病年龄 女性最多在青春期 家族史 反复发作 15天/月 发作性 ≥15天/月 慢性 诱因 睡眠 缺乏/过多 气候 感觉刺激 光、声、味 劳累 情绪改变 紧张/放松 激素改变 月经 饮食 饥饿、特殊食物 其他 偏头痛发作 偏头痛发作：前驱症状 疲乏、注意力不集中和颈部发僵是最常见的前驱症状 多头痛前数小时，偶数天 精神症状 抑郁，多动，欣快，话多，易激惹，困倦，不安 神经症状 畏光，注意力不集中，畏声、言语表达差，哈欠 ， 一般症状 颈部发硬、贪食，发冷，食欲不振，懒散，腹泻，便秘,，口渴，多尿，水潴留， 偏头痛发作： 先兆 定义: 头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,亮点亮线等，典型的闪辉性暗点;感觉异常常为面-手分布。 持续时间: 5-20分钟,一般不超过60分钟 偏头痛发作：头痛期 逐渐加重，不经治疗一般持续4小时到一天，很少超过3天 约60% 的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生, 约40% 为双侧头痛。 头痛多位于颞部（太阳穴）, 也可位于前额、枕部或枕下部。 头痛程度多为中至重度, 性质多样但以搏动性最具特点。 头痛常影响患者的生活和工作, 行走、登楼等日常活动可加重头痛,故患者多喜卧床休息。 偏头痛发作：头痛期 常伴有食欲下降, 约2 /3的患者伴有恶心, 重者呕吐 常伴有感知觉增强, 表现为对光线、声音或气味敏感, 喜欢黑暗、安静的环境。 其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。 部分患者在发作期会出现痛觉异常现象 (Cutaneous allodynia) ，对一些正常的非致痛性刺激感到疼痛 偏头痛的病因与发病机制 病因不明 遗传 家族性偏瘫性偏头痛 FM1 19p13 Cav2.1 Ca2+通道亚单位 (CACNA1A) FM2 1q23 Na+,K+ α2ATP酶泵 (ATP1A2) FM3 2q24 Nav1.1 Na+钠通道亚单位(SCN1A) 内分泌因素 饮食因素和其他 偏头痛的病因与发病机制 血管学说 已难以全面解释 扩散性皮层抑制 三叉神经血管学说 神经原性炎症 CGRP 5-HT1D Substance P CGRP NKA Presynaptic Postsynaptic 偏头痛 L