《新生儿复苏步骤》课件.pptVIP

用药后无改善 重新检查以下步骤的有效性： 正压人工通气 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否可能有： 低血容量 考虑是否有以下情况 气胸 肺部问题：如气胸、膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60或持续紫绀 或人工呼吸失败 无心率 碳酸氢钠 碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用5％碳酸氢钠2～4ml/kg，缓慢静脉注射(2ml/kg.min) 通气不充分时不能使用 决不可经气管导管给药 纳洛酮 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸 纳洛酮应用指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 纳洛酮禁忌症： 母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥 母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效 推荐浓度：0.4mg/ml 推荐途径： 首选静脉内， 也可肌肉内，但起效延迟 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量：0.1mg/kg 纳洛酮 多巴胺 多巴胺：伴有心源性休克的患儿5μg/kg.min的 速度开始，用微量泵控制持续输注，监护心率、血压， 视情况调节速度，必要时可渐增20μg/kg.min。 复苏后问题 肺动脉高压 肺炎和肺部其他疾病 代谢性酸中毒 液体控制 呼吸暂停或惊厥 低血糖 体温控制 喂养 伦理学意见：不进行复苏 确定是孕周? 23周或出生体重低于400g 无脑畸形 确定的13三体或18三体 复苏前与家长谈话 伦理学意见：停止复苏 确保充分的复苏努力 心搏停止10分钟后可停止复苏 如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论 复苏流程图 出生 是否足月？ 羊水是否清亮？ 是否存在呼吸或哭声？ 肌张力如何? 不是 保暖 体位，清理气道*(必要时) 擦干，刺激，重新摆放位置 重新评估: 呼吸, 心率和肤色 是 常规护理： 保暖 清理气道 擦干 观察皮肤颜色 有呼吸 HR100 皮肤红润 观察，常规护理 30秒 重新评估: 呼吸， 心率，肤色 呼吸 HR100 皮肤红润 观察，常规护理 无呼吸， 或HR100 有呼吸，HR 100，青紫 给氧 皮肤红润 持续青紫 正 压 通 气 * 有效通气 HR100 皮肤红润 复苏后护理 HR60 HR60 正压通气 * 胸外按压 给予肾上腺素 * HR60 30秒 30秒 *必要时进行气管插管 给予肾上腺素 * 正压通气 *，胸外按压 HR60 重新检查下列步骤的有效性： 正压人工呼吸 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否可能有： 低血容量 HR60或持续紫绀或人工呼吸失败 考虑： 气道畸形 肺部问题如气胸、膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 无心率 新生儿死亡后的情感支持 让父母亲怀抱婴儿 提供一个安静的场所 给父母提供一些建议 电话随访 * 2 若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 ? * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 2 拇指法中，双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指支撑其脊柱。? 双指法中，可用一只手的中指和食指或无名指的指尖压迫胸骨。无硬垫时另一手支撑患儿背部。 * 3 当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s 内心率应增加到 60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。 * 3 如果新生儿苍白，且有失血的历史，需考虑血容量丢失的可能。此时，新生儿也可能有代谢性酸中毒。 * 3 如曾出现胎盘剥离，前置胎盘，脐带失血，或者，有时是流向母体血循环的隐性失血，新生儿可能会出现低血容量休克。休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续高或低。有效的通气、胸外按压和肾上腺素通常不易改善循环状况。 * 3 紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液。 如时间允许，可以使用与母血交叉配合试验阴性的O型血。（如出生前诊断显示胎儿低血容量，可以在分娩前做好 准备。）如怀疑有大量失血，可能需要紧急输入阴性的O型血。 * 2 首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。? 扩容剂必须注入血管