预变性舌下神经—面神经吻合时机的探讨-discussion on timing of pre-modified hypoglossal nerve-facial nerve anastomosis.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 目的： 中文摘要 本研究拟通过预变性的舌下神经行舌下-面神经端端吻合术修复完全性损 伤的面神经，同时通过面容对称性评估面瘫程度、神经电生理检测面肌动作电 位、组织学方法检测神经髓鞘形态，比较面神经损伤后不同时期舌下-面神经吻 合术的治疗效果，旨在为面神经损伤修复选择一个最佳的时机。 方法： 56 只大鼠随机分成 8 组，健康对照组，即时修复组，延迟 1 周修复组，延 迟 2 周修复组，延迟 3 周修复组，延迟 1 月修复组，延迟 3 月修复组，完全面 瘫组。同时，实验组大鼠面神经修复前 1 周分别制备预变性的自体舌下神经移 植物，将预变性 7 天的舌下神经近端与面神经远端行端端吻合。通过面神经损 伤后 1 周、修复术后 3 个月行鼻尖偏离指数的测量来评价面瘫的分级；面神经 修复术后 3 个月进行神经电生理检测面肌动作电位的潜伏期和振幅；修复术后 3 个月电镜切片观察髓鞘再生形态及数量。 结果： 1、即时修复组与延迟 1 周修复组鼻尖偏离指数检测 а 角度优于其他各延迟 吻合组（P＜0.05），这两组间差异无统计学意义（P=0.705）。延迟 3 月修复组鼻 尖偏离指数检测 а 角明显小于其他各组延迟，延迟 3 周吻合组、延迟 1 月吻合组 与延迟 3 月修复组之间 a 角差异无统计学意义（P＜0.05）。 2、面肌动作电位检测结果显示即时修复组与延迟 1 周修复组的诱发性胡须 垫肌肌电图的潜伏期短于其它各延迟修复组，这两组间差异无统计学意义 (P=0.385)。延迟 1 周修复组的振幅大于即时修复组和其它各延迟修复组(P0.05)； 同时，延迟 1 月修复组与延迟 3 月修复组的振幅比其它各延迟修复组低，潜伏 期比其他修复组延长。这说明从神经电生理指标看，延迟 1 周修复组神经再生 效果不差于即时修复组。而当面神经延迟 1 月-3 月吻合时，神经再生效果明显 变差。 3、计算各组面神经吻合口远端有髓纤维髓鞘数量，电镜观察面神经损伤远 端神经再生有髓纤维髓鞘形态和数量，计算机图象分析系统计算神经髓鞘腔面 积和髓鞘厚度。结果显示即时修复组和延迟 1 周修复组的神经有髓纤维髓鞘数 量明显高于其它各延迟修复组(P0.05)，这两组间差异无统计学意义 (P=0.108)； I 延迟 1 月组和延迟 3 月组的神经有髓纤维髓鞘数量低于其它各延迟修复组 (P0.05)，此二组间差异无统计学意义(P=0.181)；电镜观察髓鞘形态，即时修复 组与延迟 1 周修复组的神经髓鞘形态与正常组相似，表现为髓鞘形状为较规则 的椭圆形，有髓纤维较粗，髓鞘板层结构致密，轴突的轴膜完整；即时修复组 的髓鞘腔面积比延迟 1 周修复组和其它延迟修复组大，但即时修复组和延迟 1 周修复组相比差异无统计学意义(P=0.068)；即时修复组、延迟 1 周修复组面神 经再生有髓纤维髓鞘厚度与正常组无统计学差异，这两组间比较差异亦无统计 学意义(P=0.057)，但延迟 1 周修复组的髓鞘厚度稍大于即时修复组。此结果说 明从面神经再生有髓纤维各指标看，延迟 1 周修复面神经的效果不比即时修复 差。 结论： 以上研究表明，面神经损伤后，用面容对称性、神经电生理、再生神经有 髓纤维形态等一系列指标综合评价面神经的再生情况，延迟 1 周修复有着不差 于即时修复神经再生的效果。而延迟 1 月、3 月修复组神经再生的效果比其它各 延迟修复组差。临床可以此为参考，在即时吻合不允许的情况下，可适当延迟 一段时间行面神经修复术，同时，尽量在面神经损伤后 3 个月内修复。 关键词: 面神经损伤 吻合术 预变性神经 移植物 神经再生 II Abstract Objective：The aim of this study i