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罗比卡因用于骶管内麻醉效果观察 　　【摘要】 目的 观察不同浓度罗比卡因用于骶管内麻醉的效果。 　　方法 将150例择期行肛肠手术患者随机分为三组，Ⅰ组为0.5%罗比卡因组，Ⅱ组为0.375%罗比卡因组，Ⅲ组为0.25%罗比卡因组，各组罗比卡因用量均为20 ml。结果 Ⅰ组麻醉起效时间快于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05），麻醉持续时间三组无显著性差异（P＞0.05），VAS评分，Ⅰ、Ⅱ组相当，均少于Ⅲ组（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组Bromage评分优于Ⅰ组（P＜0.05）。三组耳鸣耳聋、低血压、恶心呕吐等比较无显著性差异（P＞0.05），但Ⅰ组排尿困难率高于Ⅱ、Ⅲ组。结论 0.375%罗比卡因用于骶管内麻醉镇痛效果好，无明显副作用，对运动神经阻滞作用弱，是骶管内麻醉理想的最佳剂量，值得临床推广。 　　?【关键词】罗比卡因；骶管麻醉；罗比卡因? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0677-02中图分类号：R 614文献标识码：A 　　 　　罗比卡因由于具有镇痛作用强,时效长,对心血管和中枢神经系统毒性低;以及低浓度时产生感觉?运动神经阻滞分离特点，国内广泛应用于各种神经阻滞和椎管内麻醉。以往研究表明,罗比卡因用于骶管内麻醉同样取得良好效果,但多为复合用药,伍配浓度和剂量差异较大, 其结果也不甚一致。因此,本研究试对三种浓度下罗比卡因用于骶管内麻醉效果进行比较，旨在为罗比卡因在骶管麻醉中应用提供理论依据。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 共选择ASAⅠ~Ⅱ级、择期肛肠手术患者150例。全组年龄18~63岁，体重42~68 kg，其中混合痔86例，内痔26例，外痔20例，肛瘘10例，肛周脓肿8例。随机分为三组，每组50例，Ⅰ组为0.5%罗比卡因组，Ⅱ组为0.375%罗比卡因组，Ⅲ组为0.25%罗比卡因组，各组用量均为20 ml。所有病例都签署了知情同意书。排除标准：有明显心肺疾病、精神异常、酗酒、局麻药中毒、有相关过敏史者。三组病人年龄、性别、体重、手术种类、手术时间相比较无明显差异（P＞0.05），见表1。? 　　2.麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者取左侧卧式位,在骶裂孔中央局部浸润麻醉，用5号注射器针头穿过皮肤、皮下组织，穿刺针与皮肤呈45°方向进针，进针深度3～4 cm，穿破骶尾韧??有类似黄韧带落空感。注入盐水无阻力，快速注气无皮下气肿，回吸无血液及脑脊液，注入上述药液4～5 ml作为试验量。5分钟后观察无脊麻症状，再将余量一次注入。术中有严重疼痛而影响手术者给予改用局麻或硬膜外麻醉。? 　　3.观测和评估 ①评估镇痛效果：疼痛评分采用视觉模拟（VAS 0分为无痛，10分为最痛）评分法：＜3分为优，3~5分为良，＞5分为差。②神经阻滞评估：从注药到针刺肛门无痛觉,肛门括约肌完全松弛为麻醉时间(min );注药完毕到切口出现疼痛时为麻醉维持时间(h);最大运动神经阻滞（采用Bromage评分法：无运动神经阻滞=0分，不能屈曲髋关节=1分，不能屈曲膝关节=2分，不能屈曲踝关节=3分，不能动脚趾关节=4分）。③监测术前术中R(呼吸)、HR（心率）、MAP（平均动脉血压）、SpO?2（脉搏血氧饱和度）。④不良反应：耳聋耳鸣、低血压、恶心呕吐、排尿困难等情况。? 　　4.统计学分析 所测得计量资料以均数±标准差（ -?±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ?2检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有高度显著性差异。 　　 　　结果 　　 　　手术中各时点所测得的BP、R、HR、SpO?2三组比较无显著性差异（P＞0.05）。麻醉起效时间, Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较有显著性差异（P＜0.05）。麻醉维持时间, 三组比较无显著性差异（P＞0.05）。VAS评分：ⅢⅡ≈Ⅰ，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。Bromage评分，Ⅰ＞Ⅱ≈Ⅲ，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异（P＜0.01），见表2。不良反应：低血压、耳聋耳鸣、恶心呕吐发生率三组比较无显著性差异，排尿困难程度及发生率Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ组分别与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。 　　 　　讨论 　　 　　已有研究证实长效酰胺类局麻药罗比卡因安全性可靠，作用时间长，不仅对中枢神经系统和心脏毒性低，而且对运动神经和感觉神经有分离作用。但就其单药应用于骶管内麻醉效果如何，有关报道尚少，结合骶管麻醉的特点，本研究分别采用了0.25%、0.375%、0.5%浓度罗比卡因用于骶管内麻醉进行比较。 　　结果显示，麻醉起效时间依次为0.5%浓度罗比卡因、0.375%浓度罗比卡因，0.25%浓度罗比卡因；0.5%浓度罗比卡因明显早于0.25%和0.