减少阿司匹林“出血”6种措施.docVIP

减少阿司匹林“出血”6种措施 　　生活实例 　　68岁的张大爷是北方人，患高血压、糖尿病数年，长期服用降糖药和降压药，同时服用阿司匹林肠溶片，每天1次（每片25毫克），每次4片，血压和血糖控制良好。平时张大爷每天抽烟2～3支，饮高度数白酒150克，喜吃生蒜、生葱和油炸食物。虽然常感胃部不适，但一直症状不重，他也不当回事儿。在儿子再三督促下，张大爷去做了胃镜检查，结果为浅表性胃炎。 　　医生曾多次建议他戒烟、限酒，少吃辛辣食物和油炸食物，使用胃黏膜保护剂后再服阿司匹林。但张大爷认为，烟酒嗜好是他的生活乐趣，既然检查未发现大问题，没必要小题大做。 他还说，现在每天已经服用4种药，还要加用1种，那不成“药罐子”了，于是他未采纳医生建议。可是，有一天他突然发现大便稀、呈黑色，每天2次，儿子马上带他到医院就诊，最后诊断为“消化道出血”。这个结果让他懊悔不已。 　　 　　阿司匹林（又称乙酰水杨酸）在临床上已应用100多年，其主要副作用为出血。阿司匹林可抑制血小板聚集，但对胃肠道黏膜有直接刺激和损伤作用，同时可减少胃黏膜保护物质的生成，所以，阿司匹林导致的出血更多表现在消化道。 　　许多人担心阿司匹林的这一副作用。事实上，与长期服用阿司匹林所获得的利益相比，其出血风险很小。迄今，全球已完成了近300项阿司匹林试验，有数十万人参与。大量证据显示，每天100毫克阿司匹林可以有效预防心脑血管血栓性事件发生。目前，各国都已经把阿司匹林列为抗血小板治疗的基础用药。可见，我们不能因其有出血副作用而拒绝使用，而应该采取正确的应对措施，使胃肠道出血副作用降至最低。 　　 　　一、 选用肠溶制剂 　　阿司匹林有普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片、阿司匹林肠溶片等多种剂型。它们的作用没有差异，只是剂型不同。非肠溶片（如普通阿司匹林或者泡腾片）在胃内酸性环境即溶解，对胃黏膜有刺激作用，只适用于急性期首剂服用或者作为解热镇痛药物短期使用，不适合长期服用。饭后服用非肠溶片可以降低副作用。 　　肠溶片有一层耐酸的包衣, 不会在胃内酸性环境溶解，主要在小肠碱性???境内释放并缓慢吸收，可以显著减少胃肠道不良反应，是长期服用的最佳选择。需要注意的是，有些药厂生产的肠溶片制剂技术不成熟，在胃内仍然会有少量溶解，从而增加胃肠道副作用。因此，最好选用高质量阿司匹林肠溶片长期服用。 　　特别提醒：合并慢性胃炎、严重肝病、出血性疾病的患者应慎用阿司匹林。溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。 　　 　　二 、每天1次，睡前空腹服用肠溶片 　　1．阿司匹林抑制血小板作用的维持时间与血小板寿命一致（人体血小板的寿命约10天左右）。每天大约有1/10血小板是新生成而具有功能的，因此只需要抑制新生成的有功能的血小板，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。一般停用阿司匹林48小时后该抑制作用即丧失。所以，阿司匹林只需要每天服用1次就可以了。 　　2．目前，大多数专家主张饭前服用或晚上睡前服用肠溶阿司匹林，原因如下：① 虽然阿司匹林和食物同服或饭后服用可以减少对胃肠道的直接刺激，但药物在胃内停留时间延长，有些质量相对较差的肠溶片可能部分在胃内溶解，导致副作用增加，而饭前服用有利于肠溶阿司匹林快速进入肠道，从而减少胃肠道刺激。②研究证实， 饭后服用并不能降低由于其抗血小板聚集作用所带来的出血副作用。③人体新生血小板的产生主要是晚上18至24点，加之夜间活动少，血液黏稠，血小板易于聚集。因此，心脑血管事件发生高峰为上午6至12点。而肠溶阿司匹林服药后需3～4小时才能发挥最大效用，如果每天上午服用阿司匹林，则起不到最佳保护作用。且国外有研究报道，轻度高血压患者睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则未发现此作用，故专家推荐每晚睡前服用。 　　 　　三、 每天75～150 毫克最佳 　　小剂量阿司匹林（75～300 毫克/天）具有抗血小板作用，常用于防止心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生。中等剂量阿司匹林（500～３000毫克/天）具有解热镇痛作用，常用于治疗感冒引起的发热、头痛、牙痛等。大剂量阿司匹林（超过４000毫克/天）具有消炎及抗风湿作用，常用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎等。阿司匹林引起的胃肠道出血呈剂量依赖性，大剂量使用阿司匹林会增加胃肠道出血的危险。 　　为此，专家建议，使用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病。试验显示，长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，该剂量虽不一定能减少出血次数，但能降低出血发生的严重程度。 　　 　　四 、 服用胃黏膜保护剂 　　胃部不适、反酸加重的患者应该在医生指导下合并使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、质子泵抑制剂（如埃索美拉唑镁），或者H2 受体拮抗剂(如雷尼替丁) 。 　　 　　五 、避免同服