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重症肌无力辨证论治 　　摘 要：重症肌无力（MG），是一种主要由乙酰胆碱受体抗体引起的神经肌肉连接处传递障碍的一种自身免疫性疾病,在祖国医学中，当属“痿证”范畴。中医学在本病的诊断与治疗上形成了一整套比较完整的理论体系，从脏腑辨证的角度，对近5年来中医药治疗本病的临床报道加以综述。 　　? 　　关键词：重症肌无力；脏腑辨证；中医? 　　中图分类号：R746.1 　　文献标识码：A文章编号： 　　1673-7717（2008）11-2375-03 　　? 　　Analysis of Treating Myasthenia Gravis on Syndrome Differentiation 　　? 　　LI Lin，ZHANG Li?de?（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,Liaoning, China）? 　　Abstract： Myasthenia gravis is an autoimmune disease mediated by acetylcholine receptor antibody manifesting disorder of nerve-muscle transmission. In traditional Chinese medicine we call it flaccidity syndrome. A theoretical system about diagnosis and treatment of myasthenia gravis has been found in traditional Chinese medicine. This lecture has reviewed the clinical reports about treating myasthenia gravis in viscera syndrome differentiation during the latest 5 years. 　　? 　　Key words：myasthenia gravis; viscera syndrome differentiation; traditional Chinese medicine 　　? 　　重症肌无力（myasthenia gravis, MG），全名“获得性自身免疫性重症肌无力”，是一种主要由乙酰胆碱受体抗体引起的神经肌肉连接处传递障碍的一种自身免疫性疾病。其临床表现为受累肌肉极易疲劳、活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重的随意肌无力。重症肌无力患病率约为1/7500，若诊疗不够及时，则会使病人丧失劳动能力，重则危及生命。现代医学治疗该病主要以胸腺摘除、胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素为主，但其副反应多、高依赖性、高复发率等弊病，在一定程度上限制了上述手段的应用，增加了患者的痛苦。? 　　在祖国医学中，重症肌无力当属“痿证”范畴。在痿证的诊断与治疗上，中医学形成了一整套比较完整的理论体系，尤其是近年来，诸多医家在脏腑辨证的基础上，形成了大量有效方剂，取得了良好的疗效，因此，对其加以阶段性的、系统的总结，实属必要。? 　　1 责之于脾胃? 　　1.1 古代文献论述 　　早在《内经》时期，就有许多关于本病病因、病机、诊断及治疗的论述，如《素问#8226;痿论》提出“五脏使人致痿”的论点，命名为“痿蹩”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，并提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。隋代巢元方《诸病源候论#8226;风病诸候#8226;风身体手足不随候》提出“手足不遂者，因体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络也”。从而在病因病机方面发展了《内经》“脾病四肢不用”的学说。? 　　1.2 现代临床研究 　　邓铁涛[1]自拟强肌健力方治疗重症肌无力，主要药物有黄芪、党参、五爪龙、白术、当归、陈皮、甘草等，并根据病情的不同阶段分别采用汤剂、胶囊、口服液等剂型，取得了良好的疗效。蒋家东[2]采用：黄芪、党参、升麻、白术、茯苓、柴胡、麻黄、甘草、枳壳为基本方，同时依据不同患者特点，早期应用激素阶段加用麦冬、沙参、石斛、生地、知母等补阴药；激素减量期间加用淫羊藿、附子等温阳药或加用人参、白术、山药等补气药；胃气上逆者加用半夏、生姜等和胃降逆药治疗重症肌无力患者33例。其中痊愈23例、显效8例、好转2例，同时与对照组相比血清AchRAb滴定度降低有明显差异（P[3]采用补中益气汤合四君子汤加味治疗本型重症肌无力患者9例痊愈。刘小斌[4]采用强肌健力口服液治疗脾胃气虚型患者106例，60天后进行随访，随访结果：1个月病情稳定95例，占87.1%；3个月内病情稳定88