重症肝炎临床护理要点.docVIP

重症肝炎临床护理要点 　　[摘要] 总结15例重症肝炎患者的临床护理经验,认为做好心理护理及病情的观察,重视对重症肝炎的治疗,以及积极预防肝性脑病的发生,是完成此类患者临床护理的关键。 　　[关键词] 重症病毒性肝炎;并发症;护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-099-02 　　 　　重症病毒性肝炎(FH)病情凶险,临床症状复杂,并发症多,是临床治疗中较为棘手的难题之一。20世纪70年代以前其病死率在80%以上,近年来随着各种新疗法的应用,重症病毒性肝炎的病死率明显下降,慢性重症肝炎的死亡率高,为48.8%～64.7%[1]。目前尚无特效的抗病毒治疗方法。因此,对各种并发症的及时处理,积极综合治疗是救治成功的关键。现将我院2000年1月～2007年12月收治的15例重症病毒性肝炎(以下简称重症肝炎)患者临床护理要点总结如下。 　　1 临床资料 　　我院2000年1月～2007年12月收治的重症病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年龄20～62岁。 　　2结果 　　本组病例抢救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例为抢救后出现严重的肝性脑病,另2例为治疗过程中出现严重的消化道出血。 　　3护理 　　本组病例病情危重,抢救难度大,成功率仅达60%,与往年相比提高了1%。其临床护理的要点主要有以下几个方面。 　　3.1 加强心理护理 　　重症肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一种传染性疾病,目前又缺乏特效的治疗,有的患者发病后出现精神抑郁,怕被家人、亲朋厌弃,又忧虑病情不易很快好转而影响个人的前途及今后的生活,当出现黄疸并迅速加深时,会极大刺激患者,产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感觉等消极情绪,有的甚至拒绝治疗。此时,尽可能消除患者的消极情绪,帮助其树立战胜疾病的信心就显得尤为重要[2],通过这样护理人员才能有针对性地消除其消极情绪和不良行为,帮助患者尽快地实现角色转换与适应环境,并用充满爱心的语言安慰患者,向他们解释分析病情,并用自信的语言向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并与医护建立良好的医患关系,以求得患者的密切配合,这是抢救成功的关键。家属的密切配合也是患者战胜疾病的重要保证。做好家属???心理指导,一方面能有效地稳定患者的情绪,另一方面还能使家属积极地协助、配合抢救工作。在抢救环境方面,注意保持病房的有序和整洁也会在视觉和嗅觉上有效地缓解患者和家属的紧张情绪。此外,护理人员在抢救过程中保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风,也是获得患者和家属信任的途径之一[3]。 　　3.2 绝对卧床休息 　　重症肝炎的患者多病情危重,监护患者尽量减少体力消耗。 　　3.2.1 加强基础护理 做好患者的生活护理,协助患者洗漱、进食,保持床铺整洁干燥,减少刺激;帮助患者经常变动体位,每2～4小时翻身1次,并记录患者体位和翻身时间,用50%红花酒精液按摩受压部位,预防压疮的发生。 　　3.2.2 注意口腔清洁 口腔是重症肝炎继发感染和其他微生物入侵的门户。合并口腔溃疡和鹅口疮者,可致口臭,影响食欲和消化功能,也可引起全身细菌感染和霉菌感染。因此,对意识清楚和患者应督促进食后漱口,早晚刷牙,对重病生活不能自理和昏迷的患者,应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象,每天至少进行口腔护理3次。以保持口腔清洁湿润,增加食欲。 　　3.2.3饮食护理 给以糖为主的清淡、低脂饮食。有肝昏迷前驱症状时限制蛋白质,严禁含氨物。有腹腔积液时用低盐饮食,并限制饮水量[4]。 　　3.3 注意有无出血倾向 　　如皮肤出现大块紫瘢、鼻衄(可用1%麻黄素棉球填塞止血)、牙龈出血。如有消化道出血,及时报告医生,记录出血量,即送血型交叉配合,以作好输血准备。 　　3.4 注意观察患者的生命体征 　　3.4.1观察患者的意识 对患者要有高度的责任心和同情心。关心患者的生活,尊重患者,多与患者交谈,了解其需求并尽量满足其需要。要注意患者的性格和行为有无异常,行为异常提示为肝性脑病的先兆。 　　3.4.2 观察体温 每天测体温4次。因为重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37～38℃持续低热。如突然出现高热,就要怀疑有继发感染。凡是用物理降温或药物退热者,应每半小时测体温1次,并做好记录。 　　3.4.3 观察脉搏 如果脉搏加快或细速,提示为出血存在或出血的先兆;而高热时,相对的脉搏缓慢可为颅内高压,应及时报告医生。 　　3.4.4 观察呼吸 呼吸异常出现在肝昏迷、出血、继发肺部感染或大量腹腔积液压迫时,及时发现给予氧气吸入,并保持呼吸道通畅,并及时通知医生。同时观察呼吸的频率、节律、气味等。如闻到呼