阻塞性睡眠呼吸暂停临床医学研究 (OSAS).docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停临床医学研究 (OSAS) 　　 【关键词】 OSAS；检测 　　 OSAS是最常见的睡眠呼吸紊乱病症，大概有2%到5%的女性，3%到7%的男性患有此综合症。其临床特点是打鼾，夜间呼吸暂停及白天过度嗜睡。 　　 绝经后的妇女同男性有同样高的发病率，因此荷尔蒙是男女性发病率差异的原因。一般来说，肥胖是OSAS发病的重要诱因，除此之外包括解剖和/或颅面畸形等原因导致的上呼吸道狭窄(扁桃体及腺样体肥大，舌根增生等)。OSAS有家族频发性和儿童频发性。儿童OSAS患者通常患有扁桃体及腺样体肥大。相对于成年人来说，儿童OSAS患病率没有性别差异，后者在文献中约占2%。 　　1 病理生理学 　　 由于低呼吸或完全的无呼吸导致口咽及会咽肌肉松弛而产生了睡眠时的上呼吸道狭窄，此结果导致了呼吸气流不足，致使肺通气不足甚至缺失，从而影响气体交换(低血氧症)。同时，呼吸肌正常运动，胸腔内压下降，导致左心室后负荷增加。对于呼吸暂停，身体反应为觉醒，对于成人来说，觉醒是由于咽部化学及机械感受器相互左右的结果，在脑电图中可见大脑皮层的觉醒反应，从而增加了口咽部肌肉的活性，进而消除了上呼吸道阻塞及呼吸暂停的现象。呼吸暂停在某些病例中可持续60秒或更长的时间，严重的情况下，可出现每小时80次或更多。由于反复的觉醒，导致睡眠间歇，深度睡眠比例减少，这被定义为睡眠碎片。呼吸暂停出现的频率及维持时间，觉醒的次数，动脉血氧浓度决定了OSAS的临床分级。 　　2 OSAS的并发症 　　 根据睡眠时血流动力学参数的连续记录可以看出，在每个呼吸暂停阶段，出现了心率及血压的显著升高，这个急性的通常可逆的交感神经的激活，反复的低血氧症，导致了慢性的心血管系统的负荷增加。临床研究和实验证明，高血压和OSAS有着直接的联系，能够证明，OSAS同高血压有因果关系的重要指标是：在通过应用正压呼吸机对OSAS的治疗后出现了明显的降压效果，对于难以调节的高血压，应把OSAS作为鉴别诊断，由OSAS引起的反复氧化应激反应，系统性炎性反应，内皮组织功能障碍及凝血因子的升高，使得心梗及脑梗的风险增加。因此，OSAS的严重程度是对心脑血管疾病发病率和死亡率的预警器。 　　3 OSAS的症状 　　 OSAS的主要症状通常是大声不规则的打鼾及呼吸暂停，后者被认为是该症的特异性诊断，另一个主要症状是白天过度嗜睡，嗜睡的程度与睡眠的破碎化有直接关系，作为白天嗜睡的临床评估，推荐使用爱德华嗜睡尺度，这是目前为止世界上最广泛使用的主观测试。OSAS患者的其他症状还包括，睡眠窒息感，晨起头痛，及注意力不集中，有些患者同时还患有盗汗，夜尿等症状。 　　4 诊断 　　 除了睡眠诊断外，一个呼吸系统专科医生的基本检查亦是不可缺少的，用以排除夜间发病的呼吸道疾病，例如，慢性梗阻性肺病(COPD)。耳鼻喉的专科检查诊断也十分重要，用以排除引起上呼吸道狭窄的解剖和/或功能的病因。 　　 肺功能及动脉血气分析，OSAS患者并无肺功能下降。肥胖的患者在肺功能测试中多出现受限的肺活量。同肺功能测试一样，OSAS患者的动脉血气分析也没有明显的改变。在严重的肥胖患者或患有慢性肺病(如COPD)的患者会出现由于通气不足而引起的血二氧化碳浓度的升高。 　　5 耳鼻喉专科检查 　　 耳鼻喉专科医生能够确定是否存在机械性呼吸道梗阻，从而导致OSAS，特别是扁桃体及舌头大小，悬雍垂长度及软腭的张力和鼻腔的解??。 　　6 简易睡眠呼吸检测 　　 简易睡眠呼吸检测是一种简单常见的门诊检查形式，不需要记录电生理变量。该项检查记录呼吸流量，学养饱和度，呼吸运动，及睡眠中的体位变化。一个客观的检查，测试患者是否入睡，睡眠长度，在没有脑电图检查的情况下是不可能的，如果该项检查结果与临床症状不相符，则需要多导睡眠监测检查。 　　7 多导睡眠监测 　　 在睡眠实验室的多导睡眠监测是睡眠呼吸疾病的临床黄金标准，尤其是对OSAS的诊断。患者将在睡眠实验室至少度过一夜，在睡眠期间，将有一系列的生物信号被记录下来。如果检查期间存在超过10秒的口鼻气流的完全间断(或至少下降80%)被称为呼吸暂停。呼吸暂停并同时保持胸腹呼吸状态称之为阻塞性呼吸暂停，相对于中枢神经性睡眠呼吸暂停，后者记录不到胸腹呼吸运动。如果呼吸气流减少到50%或更低，并且至少持续10秒，血氧浓度降低3%或觉醒，则被定义为低呼吸，同时存在阻塞性和中枢神经性呼吸暂停，被称之为混合呼吸暂停。通过多导睡眠监测的结果可计算出无呼吸-低呼吸的指数，即：平均每小时睡眠所出现的无呼吸-低呼吸的次数(AHI)。美国睡眠医学学会根据AHI将呼吸睡眠暂停分为三级： 　　 轻度睡眠呼吸暂停：AHI 5-15次/小时 　　 中度睡眠呼吸暂停：AHI 15-30次/