颅脑损伤后气管切开术后气道管理体会.docVIP

颅脑损伤后气管切开术后气道管理体会 　　[摘要]目的:调查颅脑损伤患者行气管切开术后的护理要点方法。方法:通过对本院96例颅脑损伤气管切开患者的观察与护理,我们认为加强术后气道管理,对预防肺部感染,促进疾病康复有着重要意义。结果:治愈60例,好转18例,自动出院7例,发生肺部感染4例,死亡7例。结论:对颅脑损伤患者行气管切开术,术后的气道管理关键在于保持呼吸道通畅,防止肺部感染。 　　[关键词]颅脑损伤;气管切开;气道管理 　　[中图分类号]R473.6 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0231-01 　　 　　由外界暴力而造成大脑的损害,称为颅脑损伤[1]。颅脑损伤通常发生在意外情况下,如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大,所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。 　　对颅脑损伤患者,气管切开是解除呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施,其术后护理和并发症的预防是抢救患者生命的关键[2]。如气道管理不当,不仅增加并发症的发生,还会引起病人的原发病加重,给病人带来更大的痛苦和经济上的损失,甚至危及生命。我院2007年～2008年共收治96例颅脑损伤行气管切开术病人,收到良好效果,现将气管切开术后病人的气道管理综述如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组病例共96例,男69例,女27例,年龄18岁～75岁,平均54岁,其中GCS计分3分～5分21例,6分～8分57例,9分8例;车祸伤59例,坠落伤23例,木棍击伤5例,其他9例。96例患者均行气管切开。治愈60例,好转18例,自动出院7例,发生肺部感染4例,7例因抢救无效死亡。 　　 　　2 术后气道管理 　　 　　2.1 术后环境管理:气管切开术后病室温度保持在22℃～24℃[3],相对湿度70%以上,病室要求加强通风,保持室内空气新鲜,每日用紫外线消毒2次,用消毒液拖地2次,尽量减少病室人员流动。 　　2.2 术后卧位管理:病人取平卧位或抬高床头20度,手术当日不宜过多变换体位,以防套管脱出或套管角度变换过大,压迫损伤气管内壁,或因体位改变使套管倾斜贴压气管内壁造成窒息,因此术日及术后第一天实行专人护理。 　　 　　2.3 早期并发症的处理 　　 　　2.3.1 注意早期创口出血,术后少量出血者,多数能自行止住,少数??能为肌肉或皮下组织渗血,用碘仿纱布或明胶海绵压迫后可止血,本组中发生2例小静脉活动出血,给予缝扎后出血停止。 　　 　　2.3.2 术后皮下气肿,多是由于软组织分离过多,切口较小或缝合过紧,气管切口过大,或术中剧烈呛咳而引起。气肿部位多在颈部,极少数延及胸前,气肿有捻发音或握雪感,出现皮下气肿后要注意观察,多数能在数日内消失,本组中有1例因切口缝合过紧,拆除缝线后消失。 　　 　　2.4 保持呼吸道通畅:及时合理吸痰[4]:及时有效地吸引痰液是护理气管切开患者必不可少的重要措施。如果操作不严格、不规范或负压过大将导致肺泡萎陷及气管黏膜损伤出血,吸痰管插入过深刺激隆突可致心搏骤停。因此,护士进行吸痰操作时必须严格遵守无菌技术操作原则,且技术熟练、精确。 　　吸痰对于保持呼吸道通畅,改善通气和避免肺部感染尤为重要。但一般不应过于频繁,只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸。当分泌物粘稠、呈黄绿色,不易咳出时行雾化吸入,2次/d。深部痰液抽吸前后,气道可先注入无菌湿化液5～10ml,并根据分泌物的量、粘稠度及抽吸情况,决定注入湿化液的次数及24h的总湿化量。翻身、叩背、雾化吸入促进痰排入大气道后,准确吸痰,避免深部长时间、大负压的抽吸,有效地减少气道粘膜损伤。患者多数咳嗽反射减弱甚至消失,自行排痰障碍,用吸痰管刺激咳嗽,使其自行将深部的痰液由气管套管口喷出,然后在气管切开处吸净残余痰液,避免深部抽吸。 　　另外,病人行气管切开后,下呼吸道对外开放,空气不再经上呼吸道温暖湿润。我科应用生理盐水500m1加庆大霉素8万u,a-糜蛋白酶4000u,或氨溴索15mg,使用加温器,按5～10滴/min套管内滴入,或使用微量注射泵15～20ml/h静脉注射,并使用超声雾化吸入器雾化吸入,3次～4次/d,每次30min。 　　 　　2.5 加强口腔护理:误吸是气管切开患者下呼吸道感染的另一主要原因,气管切开使用MV,患者保持平卧位是引起误吸最危险的因素,口腔护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖,增强口腔自净力。因此,根据口腔pH值,粘膜有无出血溃疡、有无合并霉菌感染选用适当的口腔清洁液,加强口腔护理,能减少肺部感染机会。口唇干裂者涂以液状石蜡,必要时用生理盐水纱布覆盖双唇。 　　 　　2.6 气管套管的护理:经常检查患者套管固定带松紧度,因气管套