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高龄孕产妇剖腹手术护理体会 　　【中图分类号】 R719 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0113－01 　　 　　随着时代的发展，人们生活水平的提高，社会对人口素质的要求越来越高，由于手术技术及条件的改进，剖腹产手术逐渐增多，高龄孕产妇的剖腹产手术更是有增无减，现将我院两年来对35岁以上的孕妇实施剖腹产手术后的护理观察，体会报告如下： 　　资料与方法? 　　1 一般资料 　　我院从2009年1月-2010年7月半年来，年共收治35岁以上高龄孕产妇剖腹术200例，平均年龄38岁，妊娠高血压89人，软产道异常38人，骨盆狭窄60人，合并内科病，糖尿病1人，心脏病4人，社会因素10人。? 　　2 手术方法 　　利用新式剖腹产术，取下腹部中正中耻上2cm，皮肤横切口约13cm，常规消毒铺巾，切开皮肤钝性分离皮下，切开前鞘钝性分离腹直机，用手钝性打开腹膜，打开腹腔后取子宫下段横切口10cm以手分娩胎儿，手术后用O肠线连续缝合子宫，并加固子宫角部及中间防止肠线挣断滑脱，用2-O可吸收肠线缝合腹膜及前鞘，皮肤可用丝线缝合三针，也可用肠线美容皮内缝合。术后用抗生素五日，五日后拆线。? 　　3 结果 　　198人术后恢复良好无明显并发症，腹部刀口I期愈合，术后六日出院，1例糖尿病人因术后咳嗽刀口裂开，经过二次缝合，愈合出院，1例因惧怕疼痛术后不活动褥疮形成，经过换药处理愈合出院。? 　　4 术前护理 　　4.1 心理护理：术前产妇因紧张、恐怖。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素术及去甲肾上腺素，导致一系列，生理及病理反应，影响手术恢复，由于部分孕产妇经验不足，受社会负面因素的影响出现心情烦燥，焦虑担心母婴安全，无人照顾，做好耐心细致的解释工作，关心安慰孕妇，帮助孕妇树立对手术成功的信心，积极配合治疗。 　　4.2 有妊娠合并症的护理：术前组织对妊娠合并症的病例讨论，进行手术风险评估，并根据孕妇各种不同情况制定出护理计划，术前做心图，肝肾、肺功能检查，预测孕妇手术耐受力，对合并糖尿病患者术前三天进行血糖尿糖测定，控制饮食必要时药物治疗。 　　4.3 重视健康教育：首行评估孕妇的生活，接受能力，社会???位，及经济状况，然后根据孕妇具体情况，用通俗的语言，直观的教育方式，如图片，现场示范等，使其乐意接受各种检查和治疗，还要兼顾对家属的宣教，以更好地实施健康教育计划。 　　4.4 营养支持：术前指导病人改善饮食，摄力高维生素，高热量，易消化，吸收的食物，对营养状况较差的患者，给予静脉补育营养，并纠正水、电解后紊乱，改善全身营养状况，提高机体抵抗能力，并由于孕产妇血液处升高凝状态，并酌情给于小剂量肝素在术后48小时预防静脉血栓的形成。 　　4.5 特殊的术前准备：充分的术前准备，可避免术中、术后造成感染，并可使术后肠功能恢复时间缩短。术后产妇会惧怕疼痛卧床，影响正常呼吸，所以术前周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸预防肺部感染。? 　　5 术后观察与并发症的护理 　　5.1 严密观察病情：根据麻醉及手术方式，取术后去枕平卧位6-8小时，每两个小时协助翻身并及时更换会阴垫，术后6小时给予免奶免糖流质饮食。术后6小时有负责护士协助母乳喂养，以促进乳汁分泌，并且有利于子宫收缩，减少产后出血。密切观察生命体征及心电图的变化，根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应凝有内出血的情况，需积极处理，术后6小时尽早鼓励产妇翻身，术后1-3小时内要加强对多种生命体征的监测，控制输液量及速度。 　　5.2 糖尿病孕妇的护理：由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病，易导致各项组织修复能力下降，抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的孕妇，应定期监测血糖、尿糖控制血糖在安全范围，并测定术后电解质，避免发生电解质紊乱，加强抗生素应用，以预防感染。 　　5.3 各种管道的护理 　　5.3.1 导尿管的护理：由于手术部位特殊，加之阴道出血是细菌良好的培养基，要注意泌尿感染，严格无菌操作，注意观察导尿管是否流畅，术后严密观察尿色、尿量及性状，并详细记录，会阴部每日擦洗两次，每天更换引流袋。鼓励患者多饮水，观察恶露情况，如有异常，应及时报告医生。 　　5.3.2 吸氧管道的护理：遵医嘱调节合适的氧流量，每个班次应检查吸氧管道以保持畅通，吸氧过程中，应该注意观察产妇的面色，呼吸及血氧饱和度。 　　5.3.3 输液管道的护理：产后3日内，是产妇心脏负担较重的时期，应注意合理安排输液顺序，严格控制滴速，一般根据病情，调至60-80滴/分钟，如果失血过多时，可适当加快输液速度，术后应用静脉留置针者应注意观察穿刺部位，皮肤有无发红，如有异常及时给予处理。 　　5. 4 高龄