高龄患者经腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.docVIP

高龄患者经腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 　　【摘要】目的 探讨高龄患者经腹腔镜行胆囊切除术围手术期的护理要点。方法 总结2005-2010年353例70岁以上行腹腔镜胆囊切除术的患者，围手术期进行针对性的心理干预和原发病护理，术后密切观察病情变化，实施全面整体护理和健康教育。结果 337例经腹腔镜行胆囊切除手术治疗,16例转为剖腹胆囊切除手术，围手术期无死亡病例，全部康复出院。结论 高龄患者行腹腔镜胆囊切除术需加强术前原发病诊治、心理护理和术后的整体护理，围手术期健康教育可以促进康复。 　　【关键词】老年 腹腔镜 胆囊切除术 护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-180-02 　　 　　腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比，手术创口小，操作简便，术后切口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，越来越成为胆囊切除的主要手术方法。但在高龄患者往往合并有各种内科疾患，对手术刺激敏感，容易诱发原发病。我院腔镜中心自2005年6月-2010年6月经腹腔镜胆囊切除手术5155例，其中70岁以上高龄患者353例，在围手术期加强原发病诊治及心理护理，取得良好效果，患者康复满意，将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病人353例，占同期腹腔镜手术病例6.85%，男113例，女240例，年龄70-88岁，平均年龄76.6岁；70-79岁320例，80-88岁33例。术前经超声检查胆囊结石324例，胆囊息肉29例。其中合并病有：高血压病237例，冠心病159例，心梗病史2例，糖尿病75例，心电图异常91例（房性早搏18例，房室传导阻滞24例，房颤21例，高电压、S-T段改变28例），肺部疾患62例（慢性支气管炎51例，肺气肿7例，陈旧性肺结核2例，胸膜肥厚2例）。胃病8例（慢性胃炎5例、胃溃疡3例）；前列腺增生症17例；慢性乙肝、肝功能异常4例。其中合并两种或两种以上疾病115例。 　　1.2 手术方法 353例均在静吸复合全麻下经腹腔镜行胆囊切除手术治疗，用二氧化碳进行气腹，用三孔法施行手术，16例术中镜下探查因粘连严重、出血、胆总管结石等原因改为剖腹胆囊切除，腹腔镜手术20-90min，平均35min。 　　1.3 结果 施行腹腔镜手术337例，21例术后24h内出现呕吐，2例原胃病疼痛加重，1例出现呕吐咖啡样物及黑便，1例并发肺部感染，8例出现尿潴留给予导尿，其余患者无并发症发生。无围手术期死亡病例。全部治愈出院，住院时间7-15天。 　　2 术前护理 　　2.1 入院常规评估及护理入院后进行常规护理评估，向患者介绍医院及科室情况，告知手术的方式和术前必要的检查项目，解释术前检查的必要性，促使患者积极配合检查，协助完成心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等术前常规检查。详细了解既往病史及治疗情况，常规每日早中晚血压及体温监测，有异常者及时反映给医生并督促患者配合治疗。需要做胆管造影者碘过敏试验，配合医生做好胆管造影。 　　2.2 心理护理患者住院后会产生一系列的心理反应，老年人可能因知识欠缺、对手术方式不了解、对预后的疑虑，对原发病的担心等因素，不可避免的会产生恐惧、忧虑等心理，老年患者住院后远离亲人，陌生的周围环境，会使患者产生孤独和悲观心理[1]。特别是伴有心脑血管疾病、呼吸系统、内分泌疾病的高龄患者，恐惧、紧张、焦虑等情绪，使血压、心脏等原发病受到影响。许多高龄患者因听力、脑萎缩等原因反应迟钝，与医护人员沟通时有一定困难，部分老年患者对胆囊切除后“无胆”的身体状况担心忧虑。因此针对这些老年人的心理特点，我们根据重视老年人被尊重、被重视的心理需求，进行个性化的心理健康指导，加强与患者之间的沟通，并且通过家属的共同沟通使患者关心体贴患者，安慰患者，耐心解答患者及家属的问题，解除其紧张，焦虑情绪，欣然接受治疗方案。向患者详细介绍腹腔镜手术的特点，解除患者忧虑，必要时介绍病人与同类手术的病人交谈，以现身说法，使其以良好的心态配合手术治疗。 　　2. 3 术前合并疾病观察护理 对合并有其它疾病的患者需要多次详细询问既往病史、治疗方式、生活习惯，甚至需要通过家属了解病情，及时和医生做出诊疗护理方案，敦促患者严格遵医嘱按时治疗，提高患者的依从性，详细了解治疗后的效果，如疗效欠佳，及时反馈给医生调整治疗方案。多见的高血压患者因情绪紧张、环境改变等血压可较原来加重，经过心理干预及综合诊治使血压控制在160/100mmHg以下方可安排手术；冠心病患者术前可给予丹参针、冠心宁等药物改善心肌功能，提高心肌储备功能；糖尿病人指导患者控制饮食，合理使用降糖药物或胰岛素，使术前血糖降至10mmol/L以下；有呼吸道疾患者指导患者戒烟戒酒，指导呼吸肌锻炼；同时指导