糖尿病慢性并发症的治疗与预防PPT.ppt

并发症 糖尿病眼病 临床表现和危害 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 — 角膜异常 — 虹膜新生血管 — 视神经病变 — 青光眼 — 白内障 糖尿病视网膜病变荧光图 治 疗 光凝固治疗 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗 糖尿病患者的白内障手术 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病发的发生和发展 糖尿病肾病 早期糖尿病肾病 — 糖尿病病史数年 — 出现特续性微量白蛋白尿 临床糖尿病肾病 — 如果病史更长，尿蛋白阳性，大量蛋白尿及肾病综合症 糖尿病肾病的预防措施 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起， 无论有无高血压均应服用，服药时间要久 肾功能不全时糖尿病的治疗 胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 口服降糖药：必须调节剂量或停用 —磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量 —格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 —a-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用 糖尿病肾病的治疗 对肾功能不全的治疗 — 延缓肾损害进展：限制蛋白质入量，每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂 — 排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物 — 维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱 — 应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血 — 使用活性维生素D治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 糖尿病肾病的治疗 对终末肾衰竭的治疗 — 血液透析、腹膜透析及肾移植 — 注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早 — 糖尿病肾病开始透析的指征是： √血清肌酐530μmol/L（6mg/dl） √肌酐清除率15-20ml/min 糖尿病神经病变 局部神经病变 —好发于老年糖尿病人，皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失 --出现眼睑下垂，复视、斜视、腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与累蠕动等功能障碍 动眼神经麻痹 面神经麻痹 糖尿病慢性并发症与合并症的治疗与预防 昆明市中医医院内二科 胡红梅 （一）糖尿病与血脂异常 （二）糖尿病与高血压 （三）糖尿病合并冠心病 （四）糖尿病合并脑血管病 糖尿病合并症 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 定义：在糖尿病和糖尿病状态下发生的慢性临床症状和体征。 基础的病理改变主要是微血管和大血管病变。 并发症范围极广，几乎可累及全部器官和组织。 严重影响患者生命质量，致残，致死。 WHO分类： 心血管系统并发症 糖尿病眼病 肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖 尿 病 慢 性 并 发 症分类 一、糖尿病合并血脂异常 糖尿病血脂控制目标 良好 一般 不良 总胆固醇mmol/L 4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇mmol/L（计算值） 2.5 2.5-4.0 4.0 血脂异常的治疗 调脂治疗的选择 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖 药物选择：他汀类、烟酸类、贝特类 二、糖尿病与高血压 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概 率估计达50％，心血管疾病死亡的风险也显 著升高 治 疗 治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 — 保护易受高血压损伤的靶器官 — 减少致死、致残率，提高病人的生活质量， 延长寿命 治 疗 控制目标 — 一般控制目标为血压130/80mmHg — 在老年人应140/90mmHg — 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg — 糖尿病人应当从血压〉130/80mmHg开始干预 — 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确 保控制达标 治 疗 非药物治疗 — 戒烟 — 减重 — 节制饮酒 — 限制钠盐 — 优化饮食结构 — 加强体力活动 — 缓解心理压力 治 疗 药物治疗原则 — 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药， 一般不主张超常规加量 — 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发 症的益处 — 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影 响 治 疗 目前被推荐的联合用药方案包括： — 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂与利尿利 — 钙通道阻滞剂