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医学课件新生儿液体疗法
必要性和目的 体液的组成 TBW= ICF+ECF TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液 ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid (血浆,淋巴液) Interstitial fluid (细胞间液) 新生儿体液特点: 与成人相比,总液量占体重的百分比较高,主要是ECF 成人:60%( 20% ECF, 40% ICF ) 足月儿:75% ( 40% ECF, 35% ICF ) 早产儿:80%~90% 23 wks: 90%, 60% ECF, 30% ICF 26 wks: 85%, 60% ECF, 30% ICF 30 wks: 80%, 55% ECF, 30% ICF 新生儿生后失水途径 不显性失水(IWL): 经呼吸(1/3)和皮肤蒸发(2/3)的水分 不同的胎龄及体重, IWL不同 <1000g 2.7ml/kg/hr 1000~1500g 1.7~2.3ml/kg/hr 1500~2500g 1.7~2.3ml/kg/hr >2500g 0.7ml/kg/hr 新生儿生后失水途径 新生儿生后失水途径 经肾脏丢失: 胎龄越低,肾脏功能越不成熟 肾小球滤过率低 远及近端肾小管对钠重吸收差 浓缩及稀释功能较差,尤其浓缩功能 肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌减少 尿量:2~4ml/kg/hr 或50~100ml/kg/day 新生儿生后失水途径 其他途径: 经胃肠道丢失的液量:无腹泻时5~10ml/kg/day 生长所需液量:每长15g需12ml 其他的液体丢失:胃肠减压引流液、脑室引流时引流液、 胸腔引流液、腹泻丢失液体等 新生儿不同日龄的液体需要量 电解质需求量 生后第1天,可以不给电解质 第2天开始,钠的需要量足月儿为 2~ 3mmol/kg·d, 早产儿为3~ 4mmol/kg·d (即10%氯化钠1.2~1.8~2.4ml/kg·d) 3天内一般不补钾,以后补钾量2~ 3mmol/kg·d (即10%氯化钾1.5~2.25ml/kg·d, ) 新生儿水电解质状况的评估 病史 生后早期与母亲水电解质状态密切相关 母亲产前使用催产素 过多输入低张液体可导致新生儿低钠血症 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 体重 反映TWB,对血管内液量意义不大 生后一周内生理性体重下降,丢失的液量是ECF 足月儿丢失体重的5~10%,每天下降1-2%,早产儿10~15%,每天下降2-3%, 生后5~7天降至最低点,10天恢复出生体重 皮肤粘膜 皮肤弹性、粘膜湿润度、前囟凹陷以及眼睑水肿 不是可靠指标 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 尿量 正常情况下1~3ml/kg/hr 心血管 心动过速:可见于ECF过多或太少(低血容量) 毛细血管再充盈时间延长:低心排量或血管收缩 肝肿大:ECF过多 血压:往往较迟才出现变化,低血压示心排量减少 新生儿水电解质状况的评估 常见电解质紊乱及处理 高钠血症:> 150mmol/L 脱水:失水超过失盐,在VLBWI,主要是不显性失水量增加所致 医源性:纠酸给碳酸氢钠过多,原则上除非必须,碳酸氢钠用量不要>5mmol/kg/24h * 血钠水平更多反应的是液体状态而不是钠摄入量的多少 常见电解质紊乱及处理 低钠血症:< 130mmol/L 常见电解质紊乱及处理 K+多位于细胞内,血清钾并不总能代表体内总钾量 PH对血清钾水平有明显影响,PH每升高或降低0.1, K+可升高或降低0.3~0.6mmol/L(酸多,钾多;酸少,钾少) 高钾、低钾均可对心电图产生影响: 低钾:T波低平、QT间期延长、出现U波 高钾:T波高尖、QRS变宽、心动过缓、心动过速、室上性心动过,室扑、室颤 常见电解质紊乱及处理 低钾血症:<3.5mmol/L 可导致心律失常,肠梗阻,精神差、嗜睡 入量不足,或丢失过多,特别是使用利尿剂及胃 肠减压时 有尿时补钾,浓度一般<0.3%,持续补钾4~6天 常见电解质紊乱及处理 常见电解质紊乱及处理 常见电解质紊乱 低钙血症:离子钙<0.9mmol/L 易发生低血钙的高危因素:糖尿病母亲之婴儿,RDS患儿,SGA,有窒息者,母患有甲状旁腺功能亢进者 离子钙0.8~0.9mmol/L,生后五天内一般不需要补钙,但如果有心血管系统不稳定、各种脑病以及抽搐时,应及时补钙 输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死 补钙不能纠正低
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