医学课件新生儿液体疗法.ppt

必要性和目的 体液的组成 TBW= ICF+ECF TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液 ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid （血浆，淋巴液） Interstitial fluid （细胞间液） 新生儿体液特点： 与成人相比，总液量占体重的百分比较高，主要是ECF 成人：60%（ 20% ECF, 40% ICF ） 足月儿：75% （ 40% ECF, 35% ICF ） 早产儿：80%~90% 23 wks: 90%, 60% ECF, 30% ICF 26 wks: 85%, 60% ECF, 30% ICF 30 wks: 80%, 55% ECF, 30% ICF 新生儿生后失水途径 不显性失水（IWL)： 经呼吸（1/3）和皮肤蒸发（2/3）的水分 不同的胎龄及体重, IWL不同 ＜1000g 2.7ml/kg/hr 1000~1500g 1.7~2.3ml/kg/hr 1500~2500g 1.7~2.3ml/kg/hr ＞2500g 0.7ml/kg/hr 新生儿生后失水途径 新生儿生后失水途径 经肾脏丢失: 胎龄越低，肾脏功能越不成熟 肾小球滤过率低 远及近端肾小管对钠重吸收差 浓缩及稀释功能较差，尤其浓缩功能 肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌减少 尿量：2~4ml/kg/hr 或50~100ml/kg/day 新生儿生后失水途径 其他途径： 经胃肠道丢失的液量：无腹泻时5~10ml/kg/day 生长所需液量:每长15g需12ml 其他的液体丢失：胃肠减压引流液、脑室引流时引流液、 胸腔引流液、腹泻丢失液体等 新生儿不同日龄的液体需要量 电解质需求量 生后第1天，可以不给电解质 第2天开始，钠的需要量足月儿为 2～ 3mmol/kg·d， 早产儿为3～ 4mmol/kg·d （即10%氯化钠1.2~1.8~2.4ml/kg·d） 3天内一般不补钾,以后补钾量2～ 3mmol/kg·d （即10%氯化钾1.5~2.25ml/kg·d, ） 新生儿水电解质状况的评估 病史 生后早期与母亲水电解质状态密切相关 母亲产前使用催产素 过多输入低张液体可导致新生儿低钠血症 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 体重 反映TWB，对血管内液量意义不大 生后一周内生理性体重下降，丢失的液量是ECF 足月儿丢失体重的5~10%，每天下降1-2%，早产儿10~15%，每天下降2-3%， 生后5~7天降至最低点，10天恢复出生体重 皮肤粘膜 皮肤弹性、粘膜湿润度、前囟凹陷以及眼睑水肿 不是可靠指标 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 尿量 正常情况下1~3ml/kg/hr 心血管 心动过速：可见于ECF过多或太少（低血容量） 毛细血管再充盈时间延长：低心排量或血管收缩 肝肿大：ECF过多 血压：往往较迟才出现变化，低血压示心排量减少 新生儿水电解质状况的评估 常见电解质紊乱及处理 高钠血症：＞ 150mmol/L 脱水：失水超过失盐，在VLBWI，主要是不显性失水量增加所致 医源性：纠酸给碳酸氢钠过多，原则上除非必须，碳酸氢钠用量不要＞5mmol/kg/24h * 血钠水平更多反应的是液体状态而不是钠摄入量的多少 常见电解质紊乱及处理 低钠血症：＜ 130mmol/L 常见电解质紊乱及处理 K+多位于细胞内，血清钾并不总能代表体内总钾量 PH对血清钾水平有明显影响，PH每升高或降低0.1， K+可升高或降低0.3~0.6mmol/L（酸多，钾多；酸少，钾少） 高钾、低钾均可对心电图产生影响： 低钾：T波低平、QT间期延长、出现U波 高钾：T波高尖、QRS变宽、心动过缓、心动过速、室上性心动过，室扑、室颤 常见电解质紊乱及处理 低钾血症：＜3.5mmol/L 可导致心律失常，肠梗阻，精神差、嗜睡 入量不足，或丢失过多，特别是使用利尿剂及胃 肠减压时 有尿时补钾，浓度一般＜0.3%，持续补钾4~6天 常见电解质紊乱及处理 常见电解质紊乱及处理 常见电解质紊乱 低钙血症：离子钙＜0.9mmol/L 易发生低血钙的高危因素：糖尿病母亲之婴儿，RDS患儿，SGA，有窒息者，母患有甲状旁腺功能亢进者 离子钙0.8~0.9mmol/L，生后五天内一般不需要补钙，但如果有心血管系统不稳定、各种脑病以及抽搐时，应及时补钙 输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死 补钙不能纠正低