跟骨骨髓炎课件.ppt

跟骨骨髓炎 概述 　跟骨是人体最大的跗骨，主要由松质骨构成，其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕。人体站立时，跟骨位于最低位，受重力影响血液回流缓慢，有利于细菌在该骨停留繁殖。特别在跟骨体部中心，骨小梁稀少的三角区，含有丰富的骨髓，是跟骨结构的薄弱处，因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位 。 病因 1：人体站立时，跟骨位于最低位。受重力影响血液回流缓慢。有利于细菌在该骨停留繁殖。 2：　跟骨易骨折、刺伤、砸伤等外伤 造成骨感染。 3：骶裂、椎管压迫、脊髓灰质炎、截瘫等，也易引起跟骨感染。 病理改变： 成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于红骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在该处形成病灶，并向四周扩展。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。 临床表现： 跟骨骨髓炎，起病急骤，常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高，跟骨剧烈痛、压痛及叩痛。早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨，血运丰富，很少有死骨形成。随病变进展，可有较多钙质沉着及新骨形成，骨密度增高。 诊断 根据患者病史和临床症状不难做出诊断 本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现。可见骨破坏，软组织肿胀。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。 鉴别 　本病需与跟骨骨折相鉴别。 　　跟骨骨折时主要表现为后跟疼痛。肿胀。瘀斑。足底扁平。增宽成外翻畸形。足跟可极度肿胀。踝后沟变浅。整个后足部肿胀压痛。易被误诊为扭伤。X线检查。除摄侧位片外。应拍跟骨轴位像。以确定骨折类型及严重程度。此外。跟骨属海绵质骨。压缩后常无清晰的骨折线。有时不易分辨。常须依据骨的外形改变。结节-关节角的测量。来分析骨折的严重程度。 并发症 　跟部是身体的主要承重点。且易受磨擦。跟骨骨皮质薄。骨膜坚固附着于骨组织。因此在患骨髓炎后。骨膜被剥离的少。包壳形成的也少。而穿孔的居多。加上局部软组织少。血供差。死腔很难愈合。另外。发生跟骨骨髓炎时。跟骨炎症可沿跟腱向上发展。引起小腿后部肌肉。肌间隙感染等并发症。 西医治疗措施： 与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效广谱抗生素外，早期开窗引流，减低骨内压以防感染扩展。对病灶轻轻刮除，不可用力搔爬，否则会过多损伤骨松质，并形成较大骨腔，或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元，故术后不宜过早活动，待新骨形成后方可负重行走。 　　 　　跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型的骨髓炎分开单独讨论，是因它采用常规的足部切口及手术方法，疗法常不满意，足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿，或跟骨急性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。 。通常在足跖面作切口是禁忌的，这是因为足底瘢痕可引起负重时疼痛.即在足底跟部确切的正中线作一纵行切口。起自第五跖骨基底水平，向后直至跟腱远端，纵行劈开跟骨，清除病灶。如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢性骨髓炎，不仅引流十分充分，治愈率高，而伤口愈合后，两侧皮瓣内翻，并形成跟垫，负重时没有疼痛。即便偶尔出现跟部跖面不平，通过垫鞋垫，一般不会影响走路 . 我院中医治疗措施 中药外敷治疗，是根据患者的体怔，运用药物集中的特 点，将大量的活血化瘀、疏经通络、益气养血之药物直接敷到患处，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，通过药力的作用，扩张血管， 促进局部血液循环，血流畅通，以血养生，改善周围组织营养，达到消肿止痛、去腐生肌，清除坏死的死骨及腐朽组织之目的。由于药物用于肌表敷用，所以药物通 过皮肤软组织的吸收，直达病患区。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部持续产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。 作用机理 1、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态，调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。 ??? 2、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。 3、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨髓炎的目的。 病例 徐西行 男 48岁，山东省新泰市泉沟镇人 主诉：右跟骨皮肤溃破8个月。 病史：患者2005年4月份因车祸致尾骨骨折，造成马尾神经损伤，双下肢感觉异常，运动功能受限，2006年1月份因右跟骨烫伤后皮