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不同麻醉方法在纤维支气管镜中应用进展 　　【中图分类号】R768　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0004－01 　　【摘要】　纤维支气管镜（简称纤支镜）检查目前已成为检查和治疗肺部疾病的重要手段之一。纤维支气管镜检查成功与否，术前麻醉的效果是决定性因素之一。本文综述不同麻醉方法在纤维支气管镜中的应用进展，旨在探讨安全有效的麻醉方法。 　　【关键词】　纤支镜；　麻醉方法 　　纤支镜检查是将纤支镜从鼻腔、口腔或气管切开内套管进入下呼吸道，观察各叶、段、支气管及病变部位，通过支气管刷洗、活检、碘油造影、吸痰来诊断治疗肺部疾病［1］，对于明确诊断、治疗和抢救呼吸系统急慢性疾病具有重要意义。1897年德国Killian首次从气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管和支气管操作的历史。1967年由日本池田（　Ikeda）研制的纤维支气管镜（简称纤支镜）于70???代迅速在我国普及。近年来纤支镜已广泛应用于临床工作中。 　　纤维支气管镜检查的成功与否，术前麻醉效果是关键因素之一。麻醉好，病人痛苦小，操作时间短，并发症少，　安全度高。良好的麻醉可减轻患者的呛咳和不适感，使纤维支气管镜检查顺利完成，取得满意标本，利于明确诊断。麻醉不当或效果不理想可导致纤维支气管镜检查失败并出现严重的并发症，如喉、支气管痉挛，缺氧，紫绀，甚至心脏骤停；剧烈咳嗽可导致心率加快，血压升高，出血增多等。重者损伤声带，发生喉头水肿痉挛，甚至造成死亡。因此术前麻醉是重要环节。 　　纤支镜临床常用麻醉药物有以下几种： 　　（1）0.5%～1%地卡因：该药穿透性强，作用迅速，1～3min即生效，维持20～40min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg［2］。 　　（2）纤支镜检查麻醉药物以2%～4%利多卡因为第一选择［3］。该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg，但仍有严重并发症的个案报道［4］。对于老年患者最好采用利多卡因代替丁卡因较为安全，一般用150mg左右即可达到满意效果［5］。 　　（3）芬太尼：具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点，能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。 　　（4）异丙酚：烷基酚类的短效静脉麻醉药，具有起效迅速（约30s），持续时间短，清醒迅速，无知晓现象等特点，特别适宜门诊有创检查和小手术的病人。异丙酚推注速度不能太快，最好为30mg/10s，太快可出现明显的呼吸抑制。 　　目前纤支镜检查麻醉方法可分为二大类：局部麻醉法和全身麻醉法。 　　1　局部麻醉 　　目前纤支镜检查局部麻醉方法主要有6种，即：雾化吸入法，鼻咽部喷雾法（喉头喷雾法），环甲膜穿刺法，气管内滴注法，含漱法，局部神经阻滞法［3］。 　　术前常规准备：患者按常规做好术前各项检查，纤支镜检查前4小时禁食、禁水、禁吸烟，术前30min给予布桂嗪0.1mg、阿托品　0.5mg，必要时地西泮10mg肌肉注射，常规建立静脉通路，以备抢救时用药，术前术中给予吸氧，连续监测血氧饱和度、心率及血压。 　　1.1　雾化吸入法 　　1.1.1　超声雾化吸入法 　　以2%利多卡因20mL做为雾化液，注入超声雾化器中，打开雾化器开关，嘱患者用口吸入雾化液，用鼻呼出，鼓励患者尽量深吸气以使药物能在气道内充分弥散，反复吸入15～20min。 　　优点 超声雾化吸入法是将利多卡因变成超声微粒，经患者自主呼吸均匀分布在咽喉、气管黏膜表面产生局麻作用。因气雾颗粒小，在粘膜表面分布均匀，弥散远，气管、支气管粘膜麻醉效果好。超声雾化后　，因其充分的表麻效果，抑制了暴露声门及插管刺激引起的心血管交感兴奋性反应，减少了儿茶酚胺的释放，减少患者出现呛咳、紫绀、躁动等临床表现［6］，利于医生进行检查。梁建玲等［7］实验结果证明，超声雾化吸入法麻醉效果最好，检查过程中无需追加麻药，操作简便，患者配合好，节省检查时间。余元书等［8］认为超声雾化的麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾麻醉，纤支镜插镜时患者痛苦少，值得推广。因麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作用，而且避免了高浓度麻药杀伤细胞［9］，同时避免追加麻药时将上呼吸道细菌带入下呼吸道，致使下呼吸道污染，影响气管灌洗时检验报告的准确性。避免了病人对麻醉的恐惧心理和痛苦发生，病人易于接受。陈玉熙等［10］认为使用超声雾化器吸入2%利多卡因作纤支镜术前麻醉是一种理想的麻醉方法，值得临床推广应用。 　　缺点　由于超声雾化所使用的利多卡因表面麻醉维持时间短，同时受支气管内炎症分泌物及黏液阻隔的影响，使麻醉效能降低，2～3级以下的支气管对内窥镜延伸时的刺激比较敏感，使内窥检查的过程捕捉病灶的时机难以掌握准确［6］，对一些活检难度大的病