鼻息肉图文课件.ppt

第六节 鼻息肉 定义: 鼻腔、鼻窦黏膜极度 水肿肥厚而形成的肿物。 病因：（仍不清楚） 慢性炎症 变态反应 鼻窦炎、鼻息肉 高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸细胞为主 无神经支配 持续性鼻塞、嗅觉下降 闭塞性鼻音、打鼾 “蛙鼻” 鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、可移动。 CT检查： 正常鼻腔（左） 鼻息肉（右） 临床上鼻息肉病有以下特点： 有鼻息肉前期手术及术后复发史 糖皮质激素有效 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 双侧广泛炎症反应和息肉样变性 嗜酸性粒细胞浸润 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 脑膜 –脑膨出 阿司匹林鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 鼻咽纤维血管瘤（左） 鼻咽癌（右） 糖皮质激素疗法 手术：鼻内镜手术 鼻腔肿物是否都可以活检？ 1）怀疑是鼻咽部血管瘤时不能活检，可以引起致命性大出血。 2）怀疑是脑膜脑膨出时不能活检，可引起颅内感染。 3）鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤，活检时应慎重。 第七节 急性化脓性鼻窦炎 多继发于急性鼻炎 鼻窦黏膜的急性卡他性和化脓性炎症 严重者累及起骨质，引起并发症 鼻 窦 炎 全身因素： 局部因素： 1.鼻腔疾病：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、 鼻息肉等 2.临近器官的感染病灶 3.直接感染 4.鼻腔填塞物留置过久 5.鼻窦气压骤变 致病菌： 多见化脓性球菌、注意混合性感染 病理： 卡他期 化脓期 并发症 全身症状： 1.畏寒、发烧、周身不适等症状再 次出现或加重 2.小儿可出现消化道及呼吸道症状 局部症状： 1.鼻塞 持续性、嗅觉减退或消失 2.多脓涕 3.头痛 常见症状 原因：（1）脓性分泌物、细菌毒素和肿胀的黏膜 刺激和压迫神经末梢 （2）真空性头痛 部位：前组鼻窦炎 额部和颌面部 后组鼻窦炎 颅底或枕部 周期性头痛的机制：与窦口的位置有关 急性上颌窦炎： （1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛 （2）晨轻午后重 急性筛窦炎： （1）局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶 （2）前组筛窦炎可似急性额窦炎 后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似 （3）一般头痛较轻 急性额窦炎： （1）前额部 （2）晨起头痛 加重 午后减轻 晚间消失 次日重复 急性蝶窦炎： （1）颅底或眼球深部钝痛、可放射 到头顶和耳后，可引起枕部痛 （2）晨轻午后重 局部红肿和压痛： 急性上颌窦炎 颌面、下睑 急性额窦炎 额部、眶内上角 急性筛窦炎 鼻根、内眦 鼻腔检查： 1.黏膜充血肿胀， 中鼻甲中鼻道明显 2.大量脓性分泌物 前组鼻窦炎在中鼻道 后组鼻窦炎在嗅裂 鼻窦影像学检查： X线平片、鼻窦CT扫描 上颌窦穿刺冲洗：有诊断及治疗的作用（无发烧及抗生素控制下） 细菌培养及药敏 注意牙源性上颌窦炎 去除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 全身治疗： 一般治疗 足量及时抗生素治疗 抗厌氧菌治疗 抗变态反应治疗 病因治疗 局部治疗 血管收缩剂 皮质类固醇激素 体位引流 上颌窦穿刺冲洗：治疗和诊断作用 手术治疗：额窦环钻引流 1）急性化脓性鼻窦炎，发生在不同鼻窦疼痛有何特点？ 第八节 慢性鼻窦炎 多因急性炎症反复发作或治疗不当 常为双侧或多窦发病 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质与本病关系密切 全身症状：轻重不等、有时可无 局部症状： （1）多脓涕：主要症状 （2）鼻塞：主要症状 （3）头痛：不定，无急性炎症明显 （4）嗅觉减退或消失 （5）视功能障碍：注意蝶窦病变 鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重 鼻腔检查： 黏膜慢性充血、肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻