鼻骨骨折课件_1.ppt

鼻骨骨折（fracture of nasal bone ） 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折（fracture of nasal bone ）多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。 外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。　　 临床表现 最常见症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。 单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。 鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2~4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音。诊断不明确时，鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。　　 临床表现 鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂，软骨或骨质外露（图）。如鼻中隔粘膜下出现血肿，则在中隔一侧或二侧显示膨隆。 鼻骨骨折及鼻中隔脱位 鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏，表现流淡红鼻血，将鼻血作糖检验，糖阳性者即为脑脊液鼻漏。 开放性骨折常为粉碎性骨折，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。 　　 器械 剥离器复位法 鼻骨复位钳复位法 操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24～48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。 鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块，放入引流条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用抗生素类药物，防止感染形成脓肿。 （二）开放性鼻骨骨折的处理： 在局麻或全麻下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力强，尽可能保留软组织及骨组织，完全游离碎骨片及异物予以清除。用肠线缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，游离周围皮肤，减张缝合。如鼻翼缺损，耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“z”字成形术。 合并鼻窦骨折，按鼻窦骨折处理原则处理，有颅底骨折，神经外科协同处理。脑脊液鼻漏时，不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，给予大量抗生素，防颅内感染。