鼻骨骨折课件_4.ppt

鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone 常见急症 解剖因素 外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。 常合并颌面骨、颅底骨的复合性骨折 骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。 防止漏诊，错过复位时机 症 状 1鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷，鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）。数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。 2粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。 症 状 3 常伴鼻黏膜撕裂，鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示脑脊液鼻漏。 4 鼻腔内血凝块堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。 5 鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。 体征 外鼻皮下淤血、 软组织挫裂伤、 外鼻畸形、骨折征、 鼻腔粘膜损伤及出血 鼻中隔偏曲或脱位。 特殊检查 X线检查 CT检查 鼻骨骨折的诊断 结合病史、临床表现多能做出诊断。 鼻骨正侧位X线照片或CT有助于判断骨折的部位。 诊断 大部分患者是由于外伤或者是由于纠纷等造成的骨折，临床中要注意自身保护。 临床医生与影像医生意见不一。 ？ CT的必要性 临床病例：一鼻骨骨折患者， X片可看出鼻骨骨折，但是移位不明显。报告“鼻骨骨折可能”。办住院后 ，患者当时鼻梁轻度肿胀，正好看不出歪鼻畸形。所以就给予一些对症处理。后来鼻骨CT三维重建示右侧鼻骨骨折，伴移位。等了一周，患者鼻梁肿胀消退后可见右侧鼻背轻度塌陷。签字复位。 X摄片跟CT尤其是三维重建还是有一定差距的。 治疗 1 尽早处理：2—3小时内； 2 10天内进行，不宜超过十四天； 3 无错位骨折无需复位； 4 鼻中隔血肿的处理 鼻内法鼻骨复位术 恢复鼻部外形和鼻腔通气功能。 复位操作要点 用食指从鼻背触诊，摸到骨折的位置，然后用鼻骨复位器在前鼻孔前方量一下到骨折位置大概的距离，然后把复位器伸到骨折的位置，用食指轻轻摁着骨折上端，再把复位器轻轻一挑，顶住，然后用食指从骨折固定端向游离端触诊感觉复位效果，最后填塞凡士林纱条，填塞凡士林砂条的关键是要把骨折游离端恰到好处地撑起来，填塞后，观察两侧鼻骨部是否对称，再次轻轻触诊鼻骨延续性，术后抗生素，48小时后抽纱条。 标准探讨 旧标准是依据鼻骨正侧位片结合鼻外形来诊断，手术指征是外形好通气好就不手术，其缺点是漏诊错位较轻的鼻骨骨折、几乎所有的上颌骨额突骨折和鼻中隔骨折； 新标准是依据鼻骨冠、水平位CT（必要时三维重建）参考鼻外形来诊断，手术指征：鼻骨冠状位出现了骨质的不连续，而同时又伴有影响外观的歪鼻畸形 鼻外法：开放复位 开放性鼻骨骨折的伤口要清除污物和游离碎骨片，止血，抬起嵌入鼻腔、筛窦的骨折片，将主要碎骨片加以整复。 如系粉碎性骨折，骨片无法复位固定，可用不锈钢丝行骨间结扎，然后分层缝合伤口，撕裂的鼻黏膜也应对合、缝好。术后鼻腔内填塞碘仿纱条或凡士林纱条。 鼻中隔开放复位 若鼻中隔骨、软骨骨折、错位，经上述闭合性复位法处理，效果不好，可早期行鼻中隔成形术。 粉碎性鼻骨骨折的复位 对一般粉碎性鼻骨骨折者，复位后鼻内填塞碘仿纱条10天左右，鼻外用印模膏、丙烯酸树脂、薄金属片或熟石膏等夹板固定7～10天，加以保护。 严重的鼻骨粉碎性骨折，多采用切开皮肤，用不锈钢丝在金属板上作褥式缝合，在一侧鼻面角处穿入鼻腔，穿过鼻中隔，从另侧鼻面角处穿出，或在鼻骨上面的多孔金属板贯穿金属丝，使碎骨片上抬固定 诊治趋势 1、全部以CT为准，常规三维重建。2、鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲（骨折），收住院。3、全麻复位，同期实施鼻中隔成形术（切忌实施鼻中隔矫正术）4、鼻骨骨折不伴鼻中隔偏曲骨折者，全麻鼻骨复位。5、伴纸样板损伤，无功能障碍者，观察，保守治疗。 安全第一，有效第二，省钱第三，省时第四 。