《骶骨肿瘤》ppt课件.pptVIP

骶骨肿瘤 骶骨解剖 腰椎-尾椎之间 5块骶椎融合 骶管：马尾及终丝 骶孔：骶神经前后支 骶髂关节 骶骨属于软骨内化骨 骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位 骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位 骶骨肿瘤 根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤 起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤 起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润 起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见 临床特点 起病隐匿 腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常 发病年龄： 脊索瘤：40-60岁 神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁 转移瘤及软骨肉瘤：老年人 脊索瘤 脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织 好发于40-60岁，男：女=2~3:1 骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60% 多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区 向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块 脊索瘤影像表现 溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴 MRI： T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号 T2WI呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、粘液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴 压脂T2WI高信号更明显 增强轻-中度强化 病例1 男，37岁 病例2 女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余 软骨肉瘤 软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织 Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨，多见于骶骨两侧翼后部 好发于老年人，男：女=2~4:1 CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化 瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化 ＭＲ显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中等信号，且强化不明显 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤 好发于中青年（20-40岁） 常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面 骨巨细胞瘤影像表现 CT： 偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区 MR： T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂（等低信号多见） 增强扫描： 厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区 T2WI信号混杂： 高信号： 坏死、液化、陈旧出血形成囊变区 低、等信号：可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关 骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液-液平面 病例1 女，26岁 病例2 男，35岁 浆细胞瘤 浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病 分为单发和多发，以多发较多见，常发生于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨 好发于60岁以上的老年男性 典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘 男，66岁，全身多处疼痛 孤立性浆细胞瘤 孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段 发病年龄比多发骨髓瘤年轻：40-50岁 骶骨是其好发部位 表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描实性部分可见明显强化 术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊 病例1 男，73岁，腰痛5月余