生物医学乳腺X线片报告系统评判标准课件.ppt

乳腺X线片报告系统评判标准 广东省妇幼保健院 广州医学院附属广东省妇儿医院 郭庆禄 乳腺X线片报告系统标准 1992年美国放射学会提出乳腺影像报告和数据系统 ( Breast Imaging Reporting And Data System , BI-RADS ) , 至今已是第三版。这个系统对规范乳腺X线报告、减少影像描写的混淆，以及对普查的监测起着很大的作用。以下就其中的两大主要内容进行分述：标准影像术语和报告系统。 标准影像术语 一、肿块 ： 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变；仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影，称为“致密影”。其中以边缘征像对判断肿块的性质为最重要。 肿块边缘描述： 1、 形态 圆形：肿块呈球形。 卵圆形：肿块为椭圆形或蛋形。 分叶形：肿块的表面呈波浪状改变。 不规则形：肿块的形态无法用上述改变描述。 2、 边缘 清晰： 肿块与周围组织分界清晰、锐利。 小分叶：边缘呈小波浪状改变。 模糊： 肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对肿块边缘作进一步判断。 浸润： 边界不清晰是由于病灶本身向周围浸润所致，而非被周围正常组织遮盖所为。 星芒状：从肿块边缘发出的放射线状影。 日常工作中对鉴别模糊和浸润有时会有一定的困难，但通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别会有帮助。 3、密度 高密度 等密度 低密度（不包括脂肪密度） 脂肪密度 肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺可呈低密度；乳腺癌一般不含脂肪密度。 二、钙化 良性钙化常比恶性钙化大,呈较粗糙或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大镜来帮助显示。主要对钙化的形态和分布进行描述。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 1、典型良性钙化 皮肤钙化：典型者中心呈透亮改变；不典型者可借助切线位投照予以鉴别。 血管钙化：管状或轨道状。 粗糙或爆米花样钙化：为纤维腺瘤的特征性表现。 粗棒状钙化：连续棒状钙化，偶可呈分支状，直径通常大于1mm，可能呈中央透亮改变。这些钙化常见于分泌性病变，如：浆细胞性乳腺炎和导管扩张症。 圆形钙化：如果是多发，可能大小不一。小于1mm者，常位于小叶腺泡中。对小于0.5mm的，可称其为“点状”钙化。 “环形”或“蛋壳样钙化”：环壁很薄，常小于1mm，为球形物表面沉积的钙化。见于脂肪坏死或囊肿。 中空钙化：大小可从1mm到1cm甚至更大。边缘光滑呈圆形或卵形，中央为低密度。壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化。常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤。 牛奶样钙化：囊肿内钙化。在头足轴位（CC）表现不明显，为绒毛状或不定形状。在90度侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形。 缝线样钙化：钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见。典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到。 营养不良性钙化：常在放疗后或外伤后的乳腺上见到。钙化形态不规则，多大于0.5mm，呈中空状改变。 点状钙化：直径小于0.5mm，边界清晰的圆形或卵圆形钙化。 2、不能定性的钙化 不定形或模糊钙化。常为圆形或薄片形，非常小而模糊，形态学上不能确定其性质。 3、高度恶性可能的钙化 多形性和不均质形钙化（颗粒点状钙化）：较不定形钙化更可疑。其大小形态不一，直径常小于0.5mm。 线样或线样分支钙化（铸形钙化）：细而不规则线样钙化，常不连续，直径小于0.5mm。这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。 叉样和勾样钙化，尤其是密度暗淡的潜钙化，数目约3-5粒以上，恶性可能性较大。 4、分布方式  用来描写钙化分布的形态特征，当多于一群的钙化而形态及分布相类似时，提示为多发性类似的群集钙化。 簇状：以前认为这是一种恶性分布形态。目前认为是一种中性分布形态，良恶性均可。指小于2cm3范围内的群集钙化。 线样：排列成线形，可见分支点。 段样：常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能是发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌。尽管良性分泌病变也会有段样钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化分布方式。 区域状：较大范围内的钙化，不能用“段样”及“簇状”来描写。 弥慢或散在：随意分散分布在整个乳腺。 三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象。 四、特殊征象 1、管状致密/单个扩张的导管 管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，则其意义不大。 2、乳腺内淋巴结 典型