第二十二章 肝脏疾病病人的护理课件.ppt

第二十二章  肝脏疾病病人的护理 第二节 肝脓肿 一、细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) ●系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 病因 1.胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。 2. 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌均可能随肝动脉入侵而在肝内可引起肝内多发性脓肿，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎等。 3. 门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落进入肝内，引起肝脓肿，如化脓性阑尾炎、痔核感染。 4.淋巴系统：如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝脏 5. 肝开放性损伤：细菌直接从伤口入侵。 6. 隐源性感染：发病原因不明。 临床表现 症状： 1.寒战和高热 是最常见的早期症状，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 2.肝区疼痛 肝脏肿大，包膜扩张，肝区可出现持续性胀痛或钝痛。 3.全身表现 严重者可出现恶心、呕吐、食欲不振，短期内即呈现严重面容。 体征： 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝区可出现叩击痛。 辅助检查 1.实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 ②肝功可出现轻度异常。 2.影像学检查 ① X线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。 ②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶。 ③CT、MRI可明确诊断。 腹部平片示，右侧膈肌抬高，主要显示肝右叶增大。 CT 所见的肝脓肿 处理原则 1.非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。 ⑴支持治疗: 积极提供支持治疗，包括肠内、外营养支持；纠正水、电解质、酸碱失衡，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 ⑵应用抗菌药: 大剂量、联合应用抗菌药。 ⑶经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大脓肿可在B 超引导下穿刺抽脓，抽出脓液后可向脓腔注入抗菌药。 ⑷中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。 2.手术治疗 ⑴脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破，或由胆道感染引起的肝脓肿，应同时行胸腔引流和胆道引流。 ⑵肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 1.体温过高: 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。 护理措施 1. 有效控制感染，注意高热护理 ⑴ 引流管护理：彻底引流脓液，促进脓腔闭合。 ① 固定：妥善固定引流管，防止滑脱。 ② 体位：置病人于半卧位，以利引流和呼吸。 ③ 严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的颜色、质和量。 ④ 防止感染：每天更换引流瓶。 ⑤ 拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。 ⑵高热护理 ①病室内温度和湿度：保持室内空气新鲜，定时通风，室温于18～22℃，湿度为50%～70%。 ②保持舒适：及时更换汗湿的衣裤和床单。 ③观察：加强对体温的动态观察。 ④摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天2000ml的液体。 ⑤物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4oC生理盐水）等。 二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess) ● 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 病因和病理 ● 阿米巴原虫从结肠破溃处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门。原虫产生溶组织酶，导致肝细胞坏死，液化的组织和血液组成脓肿。 ● 阿米巴性肝脓肿 常见于肝右叶顶部，大多为单发性的大脓肿。 临床表现 ●阿米巴性肝脓肿主要应与细菌性肝脓肿鉴别。 处理原则 1.非手术治疗 主要为抗阿米巴药物（甲硝唑 、氯喹、依米丁）治疗，必要时反复穿刺抽脓及支持疗法。 2.手术治疗 ⑴经皮肝穿刺置管闭式引流：病情重、抽脓较大者，或非手术治疗脓腔未见缩小者，可行套管针穿刺留置导管作闭式引流。 ⑵手术切开引流 ⑶肝叶切除术 护理问题 1. 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关。 2. 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增加有关。 3. 潜在并发症 继发细菌感染。 护理措施 1. 遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引流的护理。 2. 鼓励病人多食富含营养的食物，多饮水。 3. 密切观察病情变化，及时发现继发细菌感染发生。 第三节 肝癌病人的护理 原发性肝癌(primary liver ca