糖尿病基础知识课件_9.ppt

饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 超重\肥胖患者 3个月血糖未达标 3个月血糖未达标 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 正常体重患者 3个月血糖未达标 急性与慢性并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病的最严重的急性并发症 1型糖尿病中是绝对胰岛素缺乏。 肝脏中，脂肪酸转变为酮体。 有机酸过多，代谢性酸中毒。 病人可出现脱水与低血压，恶心与呕吐，快速 　呼吸与精神异常 (从嗜睡至昏迷)。病人呼吸 　呈烂水果味。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现是血液 　葡萄糖升高，代谢性酸中毒 （低pH值与低血 　碳酸氢盐)，以及血清与尿液中酮体浓度增高。 糖尿病并发症 基于受损的血管大小分类：“微血管”并发症通常是指眼部，肾脏与外周神经处的血管病变。 由小血管的解剖与功能异常导致；这些异常通常是指糖尿病病人眼部，肾脏与外周神经的血管组织的病变。 分为微血管与大血管病变 微血管并发症 慢性并发症 心肌梗塞 微血管病变 10 20 30 40 50 60 70 每年每千人发病率 (%) 0 5 6 7 8 9 10 11 Mean HbA1c (%) 糖尿病相关危险因素 UKPDS 35 * Company Confidential? 2005Abbott -6% -10% -16% -25% -12% -11% -30 -20 -10 0 HbA1c 所有原因 病死率 糖尿病 相关死亡 任何疾病有 关并发症 心肌梗塞 微血管 并发症 强化血糖控制目标HbA1c 7% 与传统 7.9% 2 型糖尿病病人 强化血糖控制-UKPDS 1型与2型糖尿病眼部视网膜微血管异常。 早期病变是“背景视网膜病变”。 “硬性渗出”与出血灶 (“圆点状与印渍 　出血”)。 极少导致有意义的视觉症状。 随着视网膜病变的进展，视网膜血管会发 　生阻塞，从而防碍视网膜的血供。 小面积梗塞。 新生血管形成。 1型糖尿病病人，在其病程的7-10年期间， 　会发生早期背景视网膜病变。 病变严重性取决于疾病的持续时间。 糖尿病视网膜病变 可导致进展性蛋白尿与终末期肾病（ESRD）需要进行透析治疗。 是目前终末期肾衰的最常见原因，与高死亡率相关。 肾小球病变的发病机制：肾小球周边与支持组织呈进展性增厚与功能失常。 糖尿病肾脏功能失常的最早期临床参考指标是微量白蛋白尿。 肾脏小血管的病理变化。 糖尿病肾病 不同的神经精神障碍；大约50%的糖尿病病人将发生一种或更多的神经并发症。 上肢与下肢的感觉与运动神经功能失常。 糖尿病病人并发慢性神经病变者，可导致感觉异常或感觉下降与反射丧失。 不能感受到脚部疼痛：糖尿病病人可能不会注意到或治疗脚部损伤，像水泡与水泡擦伤与切割伤。 自主神经病变可影响一些神经调节过程，像血压调节，胃肠动力调节与泌尿生殖反射调节，导致膀胱功能障碍与阳萎。 可导致衰弱性症状 糖尿病神经病变 糖尿病足部病变 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染，这些因素共同作用，导致组织的坏死、溃疡或坏疽。 糖尿病足合并的感染大多数为革兰氏阳性菌和阴性菌混合感染，常伴厌氧菌感染。 糖尿病足是治疗费用很高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢。 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性比非糖尿病患者高40倍。 糖尿病足 冠状动脉病变与外周血管病变——在糖尿病人群中的总死亡率超过 80%。 糖尿病是心血管疾病中的一个独立危险因子，大部分趋向于加速进展为冠状动脉粥样硬化。 糖尿病病人具有中风患病的高风险性。 糖尿病病人的心血管疾病（包括中风）患病风险性是正常人的2.5倍。 心脏与肢体的较大血管的异常。 大血管并发症 腿部与脚部大血管的粥样硬化性病变被称为外周血管疾病。 血流障碍可导致“间歇性跛行”，伤口愈合不良，与截肢的风险性增加。 血流障碍可导致“间歇性跛行”。 外周血管病变 血糖测定（静脉血糖、指端血糖、动态血糖监测） 糖化血红蛋白（HbA1c） 尿糖 胰岛B细胞功能检测 体重指数 血脂（LDL、HDL、TC、TG等） 肝、肾功能 糖尿病并发症的检查 糖尿病的相关检查 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定 糖化血红蛋白(HbA1c) 治疗之初至少每三个月检测一次 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果不可靠 HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法 血糖自我监