胆囊和胆管超声诊断(课件)_PPT课件.pptVIP

九、肝内胆管结石 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥 沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸 形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的 肝实质损害。 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背 部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。 超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方 常伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。 九、肝内胆管结石 九、肝内胆管结石 十、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界 清楚，有时可见细窄的无回声区包绕着结石的强回声团,后方可伴有声 影（出现率约为79﹪）。 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接 观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 十、肝外胆管结石 十、肝外胆管结石 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 胆囊和胆管超声诊断 天祝东坪乡卫生院杨金萍 一、胆囊与胆管的解剖概要 （一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量 为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长 4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 左肝管 右肝管 肝总管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段 胆总管 胆道解剖示意图 左肝管 右肝管 肝总管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段 胆总管 一、胆囊与胆管的解剖概要 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 （一）探测体位和途径 ⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。 （二）扫查方法与标准切面 ⒈ 剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图 。 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 门静脉左支的 ” 工 “ 字结构 １ ２ ３ ４ ５ 门静脉左支的 ” 工 “ 字结构 １ ２ ３ ４ ５ １.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段 ⒉ 右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图 。 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 ⒌ 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）胆囊 ⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。 ⒉ 超声测值