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病例讨论肠外肠内营养联合肠梗阻导管在石性肠梗
4.对于粪石性肠梗阻,肠梗阻导管充分减压后,扩张小肠结肠回缩,张力恢复,蠕动恢复,肠梗阻导管在患者恢复排便后闭管,2周后可考虑拔除. 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 【病例讨论】肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应用一例 哈尔滨医大四院 肿瘤科 * 病例模式版本 【一般资料】: 性别:男 年龄:82岁 体重: 72kg 身高:176cm 其他有必要交待的资料。 病例模式版本 【主诉】: 全腹胀伴停止排气排便10天,加重3天 病例模式版本 【病史】: 患者10天前无明显诱因出现全腹胀,逐渐加重,伴停止排气排便。间断腹痛,为全腹绞痛,每次发作持续10~20min,无恶心,无呕吐。长期便秘史。卧床3年。 既往史:脑血栓3年,冠心病,高血压,前列腺增生,均口服药物治疗。腹主动脉瘤1年,介入支架治疗。 【体检】:T:36.7℃ BP:130/70mmHg P:85次/分 呼吸 20次/分 结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,无罗音,心率齐,无杂音,全腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,脐周压痛,无反跳痛,无肌紧张,未触及肿物,无移动浊音,全腹鼓音, 肠音活跃,可闻及气过水音及高调肠音。直肠指诊阴性 病例模式版本 【辅助检查】:血常规:WBC: 肝功、肾功、离子、肿瘤系列均无异常 全腹CT:小肠及结肠扩张,肝曲及横结肠大量粪块,造影剂不能通过,72小时侯,造影剂仍在结肠肝曲处,横结肠及降结肠无造影剂影象 病例模式版本 【诊断】:急性肠梗阻(粪石性) 【治疗经过】: 入院后给予禁食水,卡文全肠外营养支持,施它宁,反复多次洗肠,胃管豆油注入,番泻叶及中药导泄等保守治疗,患者腹胀加重,没有排气排便,复查CT,3日前造影剂仍停留在结肠肝曲。 于胃镜下留置肠梗阻导管( 日本GLINY公司,型号:18DBR30000SO),术后X光造影,证实导管头端位于十二指肠水平段,鼻翼处为95cm。导管留置24小时后,导管至120cm,72小时后导管至190cm,每日引出绿色肠液约700ml,气体约500ml。至120小时,导管完全进入肠道,至230cm处,并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体。 每日经导管注入温水100ml,通管 导管完全进入后,每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸,软化粪块。自导管下入15天后,患者出现排气排便,CT证实,粪块已经消失,扩张小肠、结肠消退。 15天中,开始7天采用了卡文,进行肠外营养支持治疗,导管进入150cm后,就给予患者口服肠内营养制剂瑞先,同时肠外营养减量,至第12天,肠外营养停用,完全肠内营养支持。其间多次对患者营养状态进行检测,维持良好。 自导管下入15天后,予以闭管,二至三周拔管。 病例模式版本 【讨论】 由于人口老龄化,饮食结构改变及老年人长期卧床等原因,结肠传输障碍导致的粪块性肠梗阻患者增多,笔者采用本例方法成功治疗了五例相似的病例,本例讨论如下: 1.由于患者结肠动力不良,甚至粪块在结肠内导致结肠收缩乏力,动力疲乏性消失,结肠失去张力及动力,洗肠、豆油灌注等传统保守治疗方法,均显无效。而这样的患者往往都是高龄、多种合并症,对手术的耐受性差,并且,手术造瘘后,二期手术闭瘘,由于患者结肠动力不良,肠瘘风险也成倍增加。我们选择了260cm的肠梗阻导管,随着导管的深入,既起到逐段减压的作用,也对粪石进行注水浸泡,软化。 2.在导管随肠蠕动进入过程中,肠外营养支持,导管通过空肠上段后,随即早期给予肠内营养,对肠粘膜屏障的保护,对肠功能的恢复和营养状态的维持,起到很重要的作用。 3.随着人口老龄化,我们会面对越来越多的粪块性肠梗阻患者,肠内肠外营养结合肠梗阻导管治疗该类病例,笔者经临床应用,实践经验证明是可行的,效果也是肯定的。 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病,一般男性多于女性。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,丙肝病人也在逐渐增加,乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。[1] 发病原因 总的来说,原发性肝癌的病因至今未能完全阐明,但已证明与以下因素密切相关: 1、病毒性肝炎:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地
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