13-26颈椎病治疗进展.pptVIP

颈 椎 病 治 疗 的 进 展 颈椎病治疗进展 上 海 长 征 医 院 骨 科 贾 连 顺 颈椎病治疗基本指导思想 确切针对性、有效性 充分掌握病理解剖和病理生理变化 时机选择应符合病变状况 充分掌握颈椎病的自然史 方法的选择应安全、有效、简捷，切忌随意性、盲目性 非手术治疗的概念与评价 非手术治疗的评价 不能摒除的治疗措施 具有手术治疗所没有的作用 方法简便，容易掌握 器材要求简单，符合治疗原则，便于推广 脊髓型颈椎病手术前、后，具有满意疗效 坚决杜绝暴力手法，大重量牵引 非手术治疗适应证 早期的脊髓型颈椎病（轻型） 轻度颈椎间盘突出症(多为年轻人) 颈型、神经根型或椎动脉型 手术前后的病人 颈椎病之诊断尚不明确 颈椎病合并重要器官疾病 非手术治疗的几种方法 牵引 制动 理疗 药物 休息、避免负重 作用：制动、解痉、减压 方法：间断和持续二种 位置：颈略伸15～20度 重量：2～3kg 时间：3～4周 围 领 围领的作用：制动、保护 围领的种类：活动式和固定式 力点正确 造型美观 时限恰当 理 疗 理疗作用 减轻炎性水肿、改善血供 解除肌痉挛、延缓退变 治疗方法 透热、感应电、直流电、醋疗 高频电、波和热疗等 药 物 治 疗 药物作用 镇痛、解痉、扩张血管 调节神经功能 常用药物 解痉镇痛药、神经营养药 血管扩张药、外用药 骨性关节炎类药物 休息的作用 减少椎间盘内压力 缓解对神经组织的压迫 减少颈部活动 有利消除组织充血 有充足时间配合其它非手术治疗 颈椎病手术治疗概况 颈椎手术必须考虑以下几点 手术复杂、有风险，从严掌握 脊髓损害不可逆者，手术意义不大 手术选择应考虑职业、年龄、全身状况 发病机制复杂，手术方法选择必须适当 手术技术条件、治疗条件 颈椎病手术适应证范围 脊髓型、神经根型或脊髓／神经根型颈椎病，经非手术治疗无效者 脊髓型颈椎病早期恶性倾向者 颈椎病因外伤或不明原因突然加重 合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病 经非手术治疗无效者 各种类型颈椎病手术指征 颈型颈椎病的手术指征 长期非手术治疗无效者 具明显节段性不稳者 应实施稳定手术 神经根型颈椎病的手术指征 正规非手术治疗3~6个月无效 或反复发作、逐渐加重 受损神经根支配的肌肉肌力减退 明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛 脊髓型颈椎病的手术指征 脊髓型颈椎病经非手术治疗无效者(6个月为限) 突然发病，有明显脊髓压迫症者 前路手术的目的 彻底切除致压物解除脊髓压迫 恢复重建颈椎生物力学功能（前柱高度和生理弧度） 喉返神经或喉上神经损伤 上颈椎 喉上神经 下颈椎 喉返神经 术中不必刻意显露 血 管 损 伤 颈前静脉 甲状腺下动脉 椎动脉、根动脉 最多见为椎体后方静脉丛 Horner氏综合征 发病率2~4% 多可在3周～3月内自愈 感染、血肿 本院发生率0.5% 移植骨块移位和吸收 原 因 移植骨块过小、镶嵌不紧密 骨块与骨槽形态不相一致 颈部固定不确实、活动过多 植骨同时可采用必要的内固定 前路内固定方法 钢板螺钉系统 Spinetech、AO、Orion、Codman、Zephire Cage TFC、BAK、NOVUS 前路钢板技术 应用椎体撑开器恢复椎间隙高度 植骨界面稳定 锁定钢板、应力遮挡影响小 维持椎间高度 具有维持颈椎稳定的生物力学作用 Cage技术 通过界面固定 Interface fixation 原理 柱状、螺旋、中空结构 具有制动、融合、即刻稳定作用 观察表明有疑义 椎体次全切除减压、植骨带锁钢板内固定术 术前准备 麻醉和体位 手术显露 手术方法 颈长肌两侧剥离2mm，止血 于拟切除椎体的上下椎体拧入Caspar椎体牵开器螺钉 将拟切除椎体的上下部椎间盘切除 切除椎体及上下椎节终板后缘骨赘 植骨融合 取自体髂骨3.5×1.5cm 修剪移植骨 移植骨长度保证嵌入减压长窗内 自锁钢板固定 将自锁钢板预弯 用单皮质螺钉固定在上下相邻椎体上 锁定螺钉自锁 祝同道在颈椎外科不断取得新进展 例 证 经骨槽减压 切除骨赘、髓核及后纵韧带，显露硬脊膜 造影显示脊髓压迫解除，减压彻底 取自体髂骨块植骨 * * 颈 椎 牵 引 法 通常不需要手术 原则上一经明确诊断即考虑 早期手术治疗 切除致压物 退变椎体后缘骨赘 变性突出椎间盘 后纵韧带及其粘连物 两侧达椎弓基底 显露受压部的硬膜囊 颈椎病前路手术减压范围 一个间隙病变 单节段减压 多节段病变 椎体次全切除减压术 前后方同时压迫 前后路一期手术 或分二期减压术 颈椎病前路