病理生理学-应激(第8版）.pptVIP

（2）胃腔内H+向粘膜内反向弥散 (必要条件) （3）酸中毒，胆汁反流 胃腔内H+向粘膜内反向弥散的量 粘膜血流量 应激性溃疡发生机制 35床 刘爱花，患者因“进行性吞咽困难”一月余来我院就诊，以“食管癌”于2011年6月2日09:00步行入院。入院后协助其完善相关检查，排除手术禁忌，于6月9日在全麻下行“食管癌改良根治术”，术后情况良好，于6月13日开始经营养管鼻饲流质200ml 4h，于6月14日夜间胃管可引流出咖啡色液220ml，6月15日早上可引流出暗红色血块20ml，遵医嘱于静脉推注NS20ml+邦亭1ku，患者神志清，贫血貌，生命体征正常，出汗较多，诉排墨绿色水样便3-4次/天。6月19日主管医生拔除胃管。继续经营养管鼻饲流质，回抽时仍有淡红色液引出，6月21日予输同型红 细胞2u。现在患者病情稳定。 二、心身疾病 以心理社会因素为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病（psychosomatic diseases），或称心理生理障碍(psychophysiological disorders)。 三、应激相关心理、精神障碍 1.急性心因性反应 急性心因性反应（acute psychogenic reaction）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。 三、应激相关心理、精神障碍 2．延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction） 又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。 在伊拉克战争之初，美国101空降师在科威特北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有15人受伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情绪反应。美军“小鹰”号航母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。 3．适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）：是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。 三、应激相关心理、精神障碍 第五节 防治应激相关疾病的病理生理基础 消除应激原 糖皮质激素的应用 补充营养 综合治疗 第二节 应激时的躯体反应 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 二、应激对免疫系统影响 三、急性期反应及急性期蛋白 四、细胞应激反应 神经内分泌反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC-NE）兴奋 儿茶酚胺分泌↑ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (HPA)强烈兴奋 糖皮质激素分泌↑ 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 1. LC-NE基本单元组成 ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN） 社会心理应激 儿茶酚胺 肾上腺皮质 垂体 情绪反应 （LC-NE） （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴 （1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。 （2）外周效应 血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。 （蓝斑的下行纤维） 2. LC-NE的基本效应 防御作用 损伤作用 蓝斑-交感肾上腺髓质系统↑ 应激原 ●增强心功，改善组织供血 ★能量消耗↑心肌耗氧量↑ ●血液重分布，保证心脑供血 ★肾胃肠缺血性损伤 　 ●扩张支气管，增加摄氧 ★心血管应激性损伤 　 ●升高血糖，增加供能 ★血液粘滞性↑ 　 ● 促进其他激素分泌 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA) ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 社会心理应激 儿茶酚胺